...гастро.интестинальные кровотечения...

[JanSchmidt]

Уважаемые коллеги..клинический случай... старенький (может быть некоторым знаком)...

Пациентка 1926 года рождения...в июле месяце 2010 года находилась в ортопедической клинике с компрессионным переломом L3-позвонка...в MRT позвоночника конусовидный оскольчатый перелим L3 с внедрением фрагмента тела позвонка с сужением спиномозгового канала...при наростании неврологической симптоматики было принято решения к оперативному вмежательству...проведена декомпресия позвоночного канала и транспедикулярная стабилизация позвоночника...еще при позтуплении пациентки лабораторно выявленна анемия 8,2 g/dl...на основании сопутствующей коронарной недостаточности...при поступлении трансфундированно 2 ЭК...в послеоперационном периоде повторное снижение уровня гемоглобина до 8,0 g/dl...повторная трансфузия...стул тюмный...тест на оккильтную кровь - позитивный...пациентке предложенна эндоскопическая диагностика...пациентса соглажается с проведение ЭГД-скопии, но категорически возвражает против колоноскопии...многочисленные попытки, в том числе и с привлечение родственников, не приводят к успеху...при ЭГД-скопии признаки пангастрита со множественными маленькими изьязвлениями без указания на очаг возможного кровотечения...тест на H.pylori - негативный...в дальнейжем периоде последующие снижения уровня гемоглобина...периодические трансфузии...между делом проведено КТ-Abdomen с в.в. и ректальным контрастированием...радиологически опухолевый процесс не обнаружен...
...после 3 недель нахождения в стационаре...поступает звонок дежурному хирургу клинике общей хирургии (то бишь мне)...пациентка массивно испрожняется дегтеобразным стулом с примесью крови...артериальное давление 60/40 ммРт.ст...кожный калорит бледный...холодный пот...и т.д....

Что делать?

[D-r Endo]

1. Повторять ЭГДС с осмотром залуковичных отделов
2. Смотреть эндоваскулярно на экстравазацию крови

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

[Алекс]

[Карлов Денис]

1. Назогастральный зонд.
2.Одновремнная инфузионно-трансфузионная терапия.
3. Оперативное лечение.

[Илья Пигович]

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]