...история о том, что когда хирурги и анестезиологи обьединяют свои "усилия", они в состоянии "уконт

[JanSchmidt]

...ну ладно... пойдем дальше... есть один коллега, известный под погоняловым "Великий Манаков"... он из Германии... не смотря на то, что наши взгляды часто совпадали, в интернете мы себя позиционировали всегда как оппоненты... я не буду хвастаться, но дискуссии с ним были "самые сладкие в моей жизни"... он пару лет отошел от "дел в интернете", с этого момента, лично мой мир обеднел... его сообщение я тут публикую легально, так как он мне разрешил (в свое время) его использовать по своему усмотрению... и при этом не сопровождая своими "оскорбительными" комментариями...

...итак... поехали...

Хотелось бы представить Вашему вниманию "очередной", на мой взгляд,
очень интересный клинический случай, который довелось вести в
постоперационном периоде одному из наших коллег, с которым я уже
знаком пару лет. Он работает в Германии. Разрешил мне лично
публиковать его по моему усмотрению. Его повествование, как дежурного
старшего врача, а также ответственному хирургу интердисциплинарного
отделения интенсивной терапии.

Пациентка Ш., 87 лет, направлена домашним врачом в терапевтическое
отделение нашей больницы для обследования и лечения по поводу неясных
болей внизу живота, запора, ухудшения общего состояния. Через четыре
дня представлена для хирургического обследования. Больная в ясном
сознании, ограниченно мобильна, живёт одна в трёхкомнатной квартире на
нижнем этаже, дети помогают в домашнем хозяйстве. Нотариално
заверенное распоряжение пациента приобщено к истории болезни. Диагноз:
хронически-рецидивирующий дивертикулит сигмовидной кишки ст. 2а по
Хансену-Стоку, анамнестически 4.-5. рецидив. Стандартная схема лечения
антибиотиками без выраженного эффекта. Пациентка требует оперативного
лечения.

Переведена в висцеральнохирургическое отделение. Лабораторно
установлены несколько повышеные воспалительные показатели, выраженная
гипокалиемия, гипоальбуминемия, нормохромная анемия.
Лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки с
выполнением первичной аппаратной десцендоректостомии. Операционное
течение без особенностей. Запланирована fast-track-программа. Терапия
антибиотиками прекращена на пятый день (день операции). Ввиду
значительной гипокалиемии и гипоальбуминемии анестезиологом введён ЦВК
слева (ярёмная вена). Вспомогательная вентиляция лёгких в
послеоперационном периоде на фоне подозрения на послеоперационную
правосердечную недостаточность (!). Вечером в день операции проведён
рентгенологический контроль грудной клетки, выявлено известное в
течение уже более полугода неясное затемнение в области корня правого
лёгкого, увеличенный правый желудочек, кардиомегалия и значительное
количество плевральной жидкости справа (!), сонографически - около
1000 мл.

Дежурным врачом введён торакальный дренаж во 2. межреберье справа.
Отделяемое - 1500 мл прозрачной жидкости. Два часа спустя развивается
массивная подкожная эмфизема всей грудной клетки, а также верхних
отделов живота и обеих рук. Усугубление респираторной недостаточности,
тахикардия, олигурия, несмотря на применение катехоламинов. Дежурный
врач ночью принимает решение торакальный дренаж удалить. Повторная
рентгенография грудной клетки показывает увеличение подкожной
эмфиземы. Анестезиолог удаляет ЦВК слева, вводит новый справа. Утром
(в субботу, первый послеоперационный день) контролирую рентгеновские
снимки. Первый контроль ЦВК: катетер введённый слева оканчивается в
правом гемитораксе 3 см выше бифуркации трахеи, массивный плевральный
экссудат справа, узкий пневмоторакс слева (!), минимальная подкожная
эмфизема справа. Контроль торакального дренажа: корректное положение
дренажа, значительная подкожная эмфизема с обеих сторон.

Контроль после введения ЦВК справа и удаления торакального дренажа:
корректное положение катетера, увеличение подкожной эмфиземы,
плевральный экссудат слева. Дальнейшее усугубление респираторной и
почечной недостаточности. Проведена компъютерная томография грудной
клетки: пневмоторакс справа (коллабирована вентральная часть лёгкого
(!)), значительный плевральный экссудат слева, подозрение на
центральную бронхиальную неоплазию справа
(дифференциально-диагностически: бронхопневмония справа). Снова ввожу
торакальный дренаж во 2. межреберье справа и дополнительно в 4.
межреберье слева. Активная аспирация. АБ-терапия: меропенем и
метронидазол. Постепенное улучшение состояния пациентки. Экстубация на
7. послеоперационный день. Дренажи удалены на 8-ой. Контроль:
пневмоторакс, пневмонический инфильтрат с обеих сторон не выявляется,
минимальный плевральный экссудат слева. Затемнение в корне правого
лёгкого без изменений.

Живот в послеоперационном периоде без особенностей. Стул после
небольшого клистира на 8. день. Мобилизация и расширение диеты без
особенностей. Заживление операционная рана не нарушено. Пациентка
передана коллегам терапевтического отделения для дальнейшей
кардиальной рекомпенсации и диагностики по подозрению на
паранеопастический синдром.
Основной диагноз:
- хронически рецидивирующий дивертикулит сигмовидной кишки ст. 2а по
Хансену-Стоку
Сопутствующие диагнозы:
- паранеопластический синдром при подозрении на бронхиальную неоплазию справа;
- хроническая правосердечная недостаточность
Послеоперационные осложнения:
- пневмоторакс слева, инфузионнный гемиторакс справа, подкожная
эмфизема после ЦВК слева;
- пневмоторакс справа, подкожная эмфизема после торакального дренажа справа.


PS: от себя, через 4-5 дней, после перевода в терапевтическое
отделение "бабулька" погибла.

PS2: цель опубликования этой печальной истории, я пока оставлю при себе.

С уважением
Ян, и разумеется наш коллега А.М.

[Илья Пигович]

Что в состоянии сделать ?

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

http://odnoklassniki.ru/#/profile/24933590938

Дорого Создатель, если Вы убедите коллегу присоединиться... я Вам "поставлю памятник нерукотворный"...

можете аппелировать тем, что не имеете возможости с Яном справиться.. вот, кто мне "по жопе" дать может... это так... совет...

[dok-miller]

Ян, а вас с анестезиологом напару не смутил бабкин возраст? Хотя о чем я спрашиваю.....

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

[Карлов Денис]

Илья, если у вас получится пригласить Манакова в нашу сеть, тут точно многие вылазить не будут. Он на одноклассниках своей терминологией взбудоражил мозги всем хирургам))))))))

[dok-miller]

[Карлов Денис]

В отличии от Яна( не в обиду сказано), Манаков - интеллигент. Два антипода с ярким умом)))))

[dok-miller]

Так Ян тоже интеллигент, только находит на него временами. Решено, зовем Манакова.

[Илья Пигович]

Написал, посмотрим.

[JanSchmidt]

Манаков - всегда был БЕЛЫМ... а всегда был - ЧЕРНЫМ... мы друг-друга всегда уравновешивали... он хоть и "сволочь", но моя любимая... мне интересно, как далеко он ушел, за годы перерыва нашего с ним общения...