Интересное наблюдение - дуоденально-толстокишечный свищ

[D-r Endo]

Интересное наблюдение
Вниманию достопочтенного общества представляется следующее клиническое наблюдение
БОльная Ш, 84 лет поступила в клинику ДВОМЦ с жалобами на слабость, головокружение , тошноту, рвоту каловым содержимым.
Из анамнеза заболевания выяснено, что пациентка считает себя больной больше года, после операции левосторонней гемиколэктомии ( по поводу ЗНО ректосигмоидного отдела) наросла слабость в течение трех недель практически перестала перемещаться, за медпомощью не обращалась.
Локально в правом подреберье пальпируется инфильтрат до 10 см, неподвижный, малоболезненный при пальпации, перитонеальных симптомов нет, перистальтика выслушивается, стул был-жидкий, газы отходят.
Врачи приемного покоя выставляет диагноз: Рецидив опухоли толстой кишки. Частичная толстокишечная непроходимость. Сопутствующий д-з: ИБС. ГБ 2 ХСН 2а 2 ф..класс
На обзорной рентгенограмме при поступлении ренгенолог описывает локальное скопление газа в правой половине живота с уровнями жидкости - чаши Клойбера. Заключение - непроходимость. На УЗИ определяются множественные гиперэхогенные включения в правой доле - мтс, в области восходящей кишки с переходом на печеночный угол инфильстрат 122 на 108 мм несмещаемый в виде с-ма ППО, стенки неравномерно утолщены с зонами неоваскуляризации. параотрально расширенные л/у. При поступлении ЭГДС не информативно из-за большого содержимого химуса с каловым запахом.
Смотрим, наблюдаем, непроходимость не нарастает, особо и нет ее, а вот рвота каловым содержимым продолжается. Повторное ЭГДС - в постбульарном отделе на передней стенке дефект стенки на 1/2 просвета с подтеканием калового содержимого. Заключение дуоденально-толстокишечный свищ. При колоноскопии мы видим то же но с другой стороны. В области анастомоза свищ на фоне зоны экзофитного роста и явлений распада. Пациентке на период решения тактики установлен зонд для энтерального кормления. Было принято решение о консервативном ведении пациентки, стентирование тонкой кишки для закрытия дефекта. За неделю состояние несколько стабилизировалось (ждали стент) Сегодня выполнили стентирование тонкой кишки покрытым пилородуоденальным стентом по каналу эндоскопа. Эндоскопически целостность и естественность пассажа по кишечной трубке восстановлена. Снимки завтра сделаем.
По поводу снимков сразу извиняюсь, все делали операционным фиброэндоскопом глазом, флюороскопический контроль также не позволяет нам документировать сделанное. Федеральный центр - ёптыть

[JanSchmidt]

Вероятность, что стен "провалится" и пойдет "гулять" по кишке где-то 60%. Держите, дорогой Олег, нас в курсе...

[слава]

Круть. У нас бы открыли в первые сутки ептыль. :)

[Илья Пигович]

Ну так то федеральный центр, ёптыть ! А что такое симптом ППО ?

[Елена Усова]

А адъювантную ПХТ больная получала?

[JanSchmidt]

[Елена Усова]

[D-r Endo]

[Елена Усова]

Это очень плохо и грустно, что ПХТ не было. Пациентка изначально велась неправильно. Теперь все зависит от объема поражения печени и наличия других отдаленных mts. Колоноскопом удается пройти препятствие? Или там полный непроход? А ПХТ все равно необходима.

А по поводу стадии заболевания - позвоните в онкодиспансер по месту жительства. Там должны быть все данные.

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

Другое дело, что Олег пишет "Смотрим, наблюдаем, непроходимость не нарастает, особо и нет ее, а вот рвота каловым содержимым продолжается."... а чего было, собственно смотреть на рвоту каловыми массами, зонд желудочный ставили?... сколько смотрели, наблюдали? Сутки, пару суток, неделю? Может пока наблюдали можно было и выяснить, что там ранее оперировалось? У меня это занимает минут пять... позвонил, сказал номер факса, факс получил...

PS: тут вопросов к преподнесенному материалу "выше крыши", но если я в рассказ углублюсь, меня 100% снова забанят... так-что сами...

[Елена Усова]

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

[JanSchmidt]