Свободная жидкость после травмы...

[Medikmen]

Сегодня смотрю на УЗИ пациента, 33 года. 10 дней назад травма, избит, госпитализирован через 3 дня после травмы с DS: Тупая травма грудной клетки: з.перелом 7-10 ребер слева. Ля-ля-ля, обычная терапия, наблюдение. До сегодня УЗИ не было, узиологи отсутствовали (я и второй доктор отсутствовали в районе). На УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости (при осмотре на спине визуализируется в малом тазу, в надпеченочном пространстве, в пространстве Мориссона), признаки повреждения среднего сегмента селезенки без экстравазации. Вызвал начальника отделением, показал, больному объяснил. Через 5 часов, спросил что у больного, не опериривали, категорически отказывается.
По сему вопросы:
1. Какая тактика в данном случае?
2. При дальнейшем отказе и т.д., можно ли выписать пациента?

Предложения по лапароскопии не предлагать, нет его... Почему не сделали лапароцентез при поступлении и потом при наблюдении в х/о не знаю, с сегодняшнего дня я только УЗИолог и начальник транспортного цеха, хотя с понедельника хотят сделать начальником хирургии.

[dok-miller]

Забугорщикам его отдать. Там любят консервацию разводить.

[Tesora]

Или самим проконсервировать под наблюдением. Выписывать в таком случае я бы не стала.

[Medikmen]

А где про желание прооперировать?

[Tesora]

А где про нежелание?
Вы указываете, что это пациент категорически отказывается, а значит ему операцию предлагали, а значит желание такое было у коллег. Ну а Вы на выписку сразу. Что за крайности?
Вы спросили тактику - я предлагаю консервативное лечение, лабораторно-диагностический контроль, госпитальный режим.

[Medikmen]

Во-во, сколько наблюдать???

[Tesora]

Пока не устаканятся анализы и не исчезнет свободная жидкость. Или у него по лаборатории всё ок?

[Medikmen]

Щас не помню, завтра посмотрю и напишу, но по УЗИ жидкости достаточное кол-во, последний раз при аналогичной картине 600 мл было.

[Medikmen]

[Tesora]

А что значит "признаки повреждения среднего сегмента селезенки"? Какие именно признаки?

[Tesora]

То есть, пациента всё-таки выписали или оставили после УЗИ?

[Medikmen]

Образование смешанной эхогенности с анэхогенными участками размерами (если правильно помню) 2,3*4,8.

[Medikmen]

[Tesora]

Вот и нормально. Политравма всё-таки, выписывать с пол-литра жидкости в брюхе как-то неэтично Есть возможность повторного УЗИ и рентгена?

[Medikmen]

Теперь, когда ребенка на учебу устроил, в ближайшее время я на месте, УЗИ значит да, R-графия доступна постоянно, описание нам всё равно не нужно, сами читаем...