Интересный случай - пурпура Шенлейна-Геноха

[Николай]

Недавно в приемное отделение поступает мужчина 52 лет. Жалобы на боли в животе, боли в суставах. Из анамнеза заболел остро около 6 часов назад, когда на фоне полного благополучая появились сильные диффузные боли в животе, которые то усиливались, то уменьшались, тошноты рвоты не было, стул был сутки назад, отмечал появление болей в суставах приимущественно в коленных. Из анамнеза жизни ничего особенного. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа и видимые слизистые обычного цвета, влажные, на коже нижних конечностей заметна сыпь, необильна, симметрична, Т-37,5, лимфоузлы не увеличены, Чдд 24, дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс-86 в мин, тоны ясные ритмичные, язык сухой обложен, живот участие в акте дыхания принимает, но поверхностно, умеренно напряжен во всех отделах, резко болезненнен во всех отделах, перитонеальные симптомы сомнительны, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, мочеиспускание свободное безболезненное, симптом поколачивания отр с обеих сторон. Диурез в норме. С диагнозом перитонит? отправили его на УЗИ: энтеростаз, расширение петель тонкой кишки, свободая жидкость в брюшной полости. Ответственный хирург предложил делать лапароскопию, но все таки сошлись на срединной лапаротомии. У меня несколько вопросов: 1) как вы думаете что окажется за диагноз? 2) Является ли наличие жидкости в бр полости на фоне такой клиники показанием к лапаротомии?

[MadDoc]

1) Сыпь, боли в суставах и в животе одновременно могут быть при НЯКе, Кроне, системных заболеваниях соединительно ткани. Хотя связи между сыпью и болями может и не быть и это окажеться банальный панкреатит.
2) Свободная жидкость сама по себе не является показанием к лапаротомии.

[D-r Endo]

1. Иерсиниоз или ДСЛ
2. Лапаротомия не нужна.

[Илья Пигович]

Медицина наука неточная, здесь может оказаться все что угодно - от полностью здорового живота до матерого перитонита. Учитывая сыпь и боль в суставах я бы все таки немного понаблюдал этого товарища.

Если есть лапароскопия, то почему бы ее не сделать ? Жидкости сколько ?

[JanSchmidt]

Лабораторных данных тоже не хватает.

[Илья Пигович]

Хотите узнать, что у больного лейкоцитоз и сдвиг формулы влево ? Что это нам даст ?

[Андрей_1978]

Результаты клинического и биохимического анализа крови? Анализ мочи? Обзорные снимки живота, грудной клетки? Перистальтика есть?

[Николай]

"Свободная жидкость сама по себе не является показанием к лапаротомии." Это да, но на фоне такой клиники, ведь острый живот на лицо.
Я бы еще хотел задать один вопрос: какую бы вы выбрали тактику?
Результаты аналазов: ОАК-лейкоцитоз, ускорение соэ (точных цифр не помню), ОАМ-без особенностей. ЭКГ-норма. Был проконсультирован терапевтом: ИБС, ГБ.

[Андрей_1978]

[Илья Пигович]

[Николай]

По данным УЗИ энтеростаз, перестальтика слабая, рентген гк не делали, обзорный бр полости тоже.

[Илья Пигович]

Товарищи, как это не делали снимок ОБП ? А вдруг там газ под диафрагмой ? Много вопросов сразу отпадет )))

[Андрей_1978]

Энтеростаз я так понимаю это парез. Как насчет панкреатита? Амилаза, диастаза, липаза определяли?

[Николай]

"Покапать, посмотреть динамику и сделать лапароскопию, если не отпустит." Что вы падразумеваете под покапать? Что бы вы еще сделали чтобы поставить диагноз до операции, если бы у вас было все?

[dok-miller]

Там где иерсиниоз, там и псевдотуберкулез рядом ходит. Можно сыпь описать поподробнее? "Перчатки, носки, маска, капюшон"?