Выделение жидкости из брюшной полости

[Михаил Поляков]

Больная 82 года, оперирована 4 месяца назад по поводу кишечной непроходимости, сделана операция Гартмана, на гистологии - воспалительный инфильтрат. В п/о периоде длительные серозные выделения по дренажу в достаточно большом количестве. Консультация уролога, экскреторная урография - повреждения мочевыводящих путей не обнаружено. Выписана на амулаторное лечение.

Поступила снова с асцитом, выполнен лапароцентез - выпущено до 10 л типичной асцитической жидкости за последние три дня, продолжает выделяться.

КТ - печень без признаков цирроза, портальной гипертензии нет.

Анализ жидкости:
Белок 14 г/л
Холестерин 0,67 ммоль/л
Триглицериды 0,55 ммоль/л
Амилаза - 20 ед.
Глюкоза - 5,7 ммоль/л

Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови в норме.

Что можно сделать для уточнения диагноза ? В каком направлении лечить ?

[Карлов Денис]

Асцит на АК и БК направляли??? В плевральных полостях жидкость есть?

[towka]

На цитологию жидкость отправляли?, возможно пропустили опухоль.

[Михаил Поляков]

С легкими все нормально. На БК не направляли, на цитологию да, результата пока нет. А что такое АК ?

[Карлов Денис]

атипичные клетки....я не про легкие, полисерозит есть ли, жидкость в плевральных полостях??

[Елена Усова]

Исключите онкологический процесс. Этот воспалительный инфильтрат может оказаться колоректальным раком. 1) цитология асцитической жидкости, 2) онкомаркеры, 3) КТ. Хотя бы так для начала. Да, и пересмотрите гистологию.

[Tesora]

А по биохимии крови что?

[Tesora]

В норме. Не заметила, извините. Оперировали Вы в прошлый раз? Как состояние лимфоузлов? Сопутствующие заболевания? Температуры нет? Диурез сколько?

[dunkan_66@mail.ru]

согласна с вами коллеги, в первую очередь исключить онкологию, обратить внимание на забрюшинное пространство и поджелудочную

[Дмитрий]

Находки на операции? Откуда исходил инфильтрат? Яичники осматривали?

[sonofsvarog]

проблема в том, что нет первичного диагноза. воспалительный инфильтрат - это не диагноз. там либо опухоль, либо НЯК, Крон, дивертикулы - без этого знания разобраться сложно будет.
КТ же сделали - в животе и забрюшинке ничего подозрительного на рак?
варианты - канцероматоз, под- или надпеченочная портальная гипертензия (портальные тромбозы, бада-киари), специфическая инфекция (туберкулез - как вариант первичного комплекса в кишке с гематогенной диссеминацией по брюшине).

[Андрей Учитель]

у больной онкология, рак с метастазами, канцераматоз брюшной полости. Надо сделать КТ органов малого таза, ФГС, через задний свод влагалища-лапароскопию с биопсией-пытаться сделать.

[towka]

А что искать через задний свод и почему такой доступ?

[Алекс]

[Tesora]