Разрыв ректосигмоидного отдела

[Medikmen]

Сегодня, около 17-00 11.07.12, поступила тетушка 64 лет с жалобами на боли в животе, усиливающиеся при движении. Со слов, заболела остро около 10-00 11.07.12. Травму категорически отрицает. Направление с ФАПа, где была попытка полечить самостоятельно и консервативно, но почти во время передумала и доставила, с-с-с-с..а....
Объективно: Живот "доска", резко болезненный при пальпации. симптомы "раздражения" брюшины резко положительны. Смотрел, только на УЗИ (вызвали). В экране ни хрена не видно, выраженный метеоризм, кое-как осмотрена левая доля печени, через межреберья участками ж/пузырь- 12*6 см, гипоэхогенная взвесь, свободная жидкость в брюшной полости. Назначил R-графию брюшной полости- серп воздуха под правым куполом диафрагмы. Мыться всем...
Интраоперационно: В брюшной полости до 800 мл мутной жидкости с хлопьями фибрина. Перфорации желудка, ДПК, тонкой кишки нет. Вся толстая забита каловыми камнями размером 5*4 см от илеоцекального и до.... В области ректосигмоида линейный разрыв длинной 6 см, рана свежая, слизистая кровоточит при контакте. В животе россыпь каловых камней. Подумали и вывели одноствольную колостому с заглушением каудальнее и иссечением поврежденного сегмента. Фибрин плохо снимается, но в основном по диафрагмальной поверхности печени. Дренажи всюду. Запланировали на программную релапаротомию через 24-48 часов по состоянию пациентки.

Вопросы:

1. Как Вы зашиваете рану при "программе"? Аппоневроз? Кожа? и т.д
2. Причины разрыва, кроме травмы?
3. Ваши действия интраоперационно при подобной ситуации? Особенно в непобедимой ДОЙЧЛЕНДЕ!!!

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

1. На кишки пленка с дырочками (из-за бедности покоцанная скальпелем упаковка от системы), потом мазь левомеколь и метровка. 3-4 шва - бантика через все слои.
2. Если кишка не была растянута, то только травма в голову приходит.
3. Действия повторились бы 1 в 1 )))

[dok-miller]

Сразу на стол взяли? Зачем? Можно было бы за полсуток на паровозе в столицу СФО на МРТ свозить

[Юлий Анатольевич]

Конечно, Гартманн. Плёнок никогда не ставил. Если страшно, то через 48 часов санировал бы и ушил наглухо.

[chmn]

Спонтанный разрыв мог развиться на фоне стеркоральных язв ободочной кишки (завал, фекалома). Такие ситуации описаны. Тактика,по-видимому, верная. Но, иногда, при протяженном стеркоральном изъявлении кишечной стенки, требуется СКЭ.
Кроме того, спонтанный разрыв ректосигмоида мог развиться при натужной дефекации (вследствие чрезмерной сигморектальной инвагинации).

[Алекс]

[Карлов Денис]

[nickbruklich]

Очень удобно пользоваться "индексом брюшной полости по В.С. Савельеву": больше 13 баллов - программиированная релапаротомия, больше 23 - прогноз заведомо неблагоприятный, но альтернативы релапаротомиям и лапаростоме нет; расчитанный мангеймский индекс перитонита "оправдает" в случае смерти. Для профилактики абдоминального компартмент-синдрома (тоже записать в истории, чтобы челюсть отвисла у эксперта) лучше всего просто зашить кожу по Каншину Н.Н.
С уважением...

[Алекс]

[IDA Schneider]

Элементарно, Ватсон, левосторонняя гемиколектомия, , анастомоз можно попытаться наложить, дополнительно протективную илеостомию, потом можно через 6-8 недель её закрыть, либо по ситуации- трансверзостому, позже тоже можно наложить анастомоз, тоже через 6-8 недель. Биопсия печени желательна.

[IDA Schneider]

А подобную инвагинацию встречала, причиной была тубуло-виллезная аденома. А что сделали вы?

[Алекс]

[Medikmen]

Вдогонку вопрос: как извлечь каловые камни из толстой кишки, если ими забито от илеоцекального угла вся толстая кишка?

[chmn]