Спонтанная забрюшинная гематома?

[Карлов Денис]

Коллеги, для затравки представлю небольшой клинический случай для разбори и поиска истины.
03.12.12 04.00 поступает больной с выраженными болями в животе, многократной рвотой. Болеет около суток, в течении последних 5 суток злоупотреблял мартини, травму не отмечал. При осмотре: живот не вздут, учавствует в акте дыхания, мягкий во всех отделах, доступен глубокой пальпации, умереная болезненность в эпигастрии и правой повздошной области. Тахикардия - 104\мин. АД - 130\80мм. РТГ ОБП - свободного газа и чаш Клойбера нет.УЗИ ОБП - отек поджелудочной железы ? межпетельно - свободная жидкость в малом тазу ( большого доверия к УЗИ нет). В крови - лейкоциты в динамике - 19.... затем 16.....затем 7,6 в течении полусуток. Амилаза крови - 96 ( НОРМА -32) Моча в норме.
Короче - лечим панкреатит. По назогастральному зонду - отделяемое скудное с желчью. После проведенной инфузии - отмечал временное лучшения состояния, затем при моем вечернем обходе - 03.12.12 17.00- боли локализовались в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы положительные. Взял в операционную с диагнозом: Острый аппендицит? О.панкреатит, ферментативный перитонит?. Временно - лапароскоп на ремонте. Доступ Волковича - в брюшной полости серозно-геморрагический выпот, до 100мл - локально - малый таз, правый фланк. Позади слепой кишки и восходящей ободочной кишки - гематома, рассечена брюшина по латеральному боковому каналу в пределах восходящей ободочной кишки и слепой кишки - сгустки крови объемом до 100мл. Аппендикс - ретроцекально, ретроперитонеально. Вопрос - что это было?

[Алекс]

[Алекс]

[Карлов Денис]

Алекс, дальше не ревезировал, смысла особого не было, задренировал и все......все из доступа правой подвздошной области....Причина гематомы?

[Алекс]

[Илья Пигович]

Э, а аппендицит хоть был ?

[Карлов Денис]

Аппендицита не было конечно, травмы тоже не отмечал, ушибов нет на теле.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Илья Пигович]

Действительно, иногда и причина гемоперитонеума остается неизвестной. А здесь, как я понял относительно небольшая гематома. Если 5 дней подряд бухал, то мог получить удар и не вспомнить. Следы травмы иметь не обязательно.

А почему не сделали средне-срединную лапаротомию после того, как нашли гематому ?

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

Гематома четко позади слепой кишки и восходящей ободочной кишки, не распространялась ниже и медиально. В брюхе - геморрагический пропотной выпот без капли сгустка.

[Алекс]

[Алекс]

[Карлов Денис]

У меня подозрения на влияние многократной рвоты, перепады внутрибрюшного давления с надрывом, но это лишь предположение не подтвержденное литературными данными.