Странный непроход...

[Medikmen]

Поступил гражданин КНР (по-русски как я по-китайски понимает) около 11-00 07.06.12. При нем толмач (чуть больше понимает по-русски). С помощью танцев с бубнами, толмача и прочее удалось узнать: болеет 2 суток, мучают схваткообразные боли в животе, многократная рвота не приносящая облегчения. Об-но: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы БЛЕДНЫЕ (что для китайца достаточно хорошо визуализируется), сухие, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассиметричен, напряжен, болезнен по всему животу, перистальтика abs, шум "плеска". Синдром Валя резко положителен. Раздражение брюшины слабо положительно. На обзорной R_графии брюшной полости- единичная чашка Клойбера. Предложена операция. Паралельно с первичным обследование проводилась коррекция ВЭБ и КОС совместно с анестезиологом. Согласие получено.
Интраоперационно: ВССЛТ. Практически всю брюшную полость занимает желудок темно-бардового цвета, размером 30*24 см, достигает малого таза. Адаптирован толстый желудочный зонд, эвакуировано 4,5 литра застойного содержимого. В брюшной полости около 30 мл серозной жидкости. При ревизии выявлена единичная шнуровидная спайка между ж/пузырем и передней стенкой ДПК не мешающая пассажу содержимого. Попытки завести зонд за Трейтц не удачны, рассечена плоскостная спайка в области связки Трейтца, зонд заменен и заведен. Далее верхняя брыжеечная артерия отходит под острым углом да и горизонтальная часть ДПК идет более каудально. Дренирование брюшной полости в малый таз. Послойное ушивание раны.
Выставлен DS: Хроническая мезентерио-дуоденальная недостаточность, осложненная острым расширением желудка.
Ваше мнение, что надо было сделать, возможные ошибки, как при поступлении, так и интраоперационно, правильно ли сформирован DS...

[dok-miller]

О флегмоне желудка мыслей не было? ФГС до операции не делали?

[Илья Пигович]

А фик его знает, рассылку сделаю завтра, но со своей колокольни могут задать вопрос - если это артерио-мезентериальная непроходимость, то почему изменен только желудок ? Интраоперационная тактика нормальная )))

[Medikmen]

Не ну и начальный отдел ДПК, наверняка был расширен, но осмотреть до эвакуации из желудка не удалось....

[dok-miller]

А не ссыкотно было анестезиологическое пособие без зонда в желудке оказывать? А если бы регургитнул? Где то ваши дуремары недосмотрели....

[Medikmen]

О флегмоне мысли были, но макроскопически нет. ФГДС нет, в отпуске фгдсник...

[tanya]

А нет ли там язвы в ДПК, может это банальный стеноз выходного отдела желудка? Отсюда и клиника высокой непроходимости была. Сколько сейчас по зонду отделяемого?

[MedicusAmicus]

Х-мм. У нас в отделении при непроходе зонд ставят со старта.
В описании операции не указано состояние стенки желудка после эвакуации содержимого..

[Medikmen]

Цвет посветлее, точнее сказать не могу- дальтоник. ПО зонду до 08-00 08.07.12 200 мл. Ну утро появилась перистальтика...

[dok-miller]

[Алекс]

[JanSchmidt]

...скажу сразу, что мой ответ Вам покажется идиотским... но лично я в описании никаких показаний к операции не увидел... Обычный российский принцип... "давай заглянем" ну а потом, как карта ляжет...

[dok-miller]

[Илья Пигович]

Ян, больница в Германии, где ночью эндоваскулярно оперируют аневризмы аорты - это одно, а ЦРБ у нас, где аппендицит оперируют с сестрой - это совсем другое.

[Medikmen]