Колото-резаная рана левой поясничной области

[aavdeev]

Пациент К., 30 лет поступил в приемное отделение районной больницы поздним вечером ( это значит что УЗИ, КТ а тем более МРТ нет) с колото-резаной раной левой поясничной области. С давностью получения травмы около 40 мин, обстоятельств получения травмы внятно пояснить не может. Состояние при поступлении средней степени тяжести. В состоянии выраженного алкогольного опьянения. Гемодинамика стабильная. АД- 120/80 мм рт ст, пульс - 84 в мин. Кожа обычного цвета. В легких везикулярное дыхание, выслушивается на всем протяжении. Живот симметричен, не вздут, мягкий, чувствителен по правому фланку. Симптомов раздражения брюшины нет. После получения травмы не мочился. Установлен уретральный катетер, получена прозрачная моча в количестве 200 мл, микрогематурии нет. Место болезни- в левой поясничной области на 3 см ниже края последнего ребра по лопаточной линии имеется рана 4,0 х 2,0 см с ровными краями, острыми углами, умеренно кровоточит. Больной доставлен в операционную, выполнена ревизия раны. Раневой канал идет сзади наперед, слева направо, снизу вверх, проходит мышечный массив и идет в забрюшинное пространство, четко проследить раневой канал не представляется возможным, пальцем в глубине раневого канала пальпируется нижний полюс левой почки. С диагностической целью выполнен лапароцентез методом "шарящего катетера" в брюшной полости - "сухо". Скажите Ваше мнение для дальнейшей ревизии. Лапаротомия? Люмботомия? Как исключить повреждение забрюшинной части ободочной кишки?

[слава]

наблюдать, с утра УЗИ, КТ.
Тут и шарящий лишний был.

[oasys]

Ревизия раны должна быть полноценной и снимать все последующие вопросы .
В данной ситуации обязателен наркоз, широкое рассечение раны , ревизия ее не только пальцем , но и глазом хирурга. Хирург должен ВИДЕТЬ ход раненого канала и дно раны .
Если это удается сделать, то последующие вопросы о необходимости люмботомии или лапаротомии отпадают.

[JanSchmidt]

Ревизия раны обязательна, причем раневой канал надо эксцидировать полностью, это даже для последуючих следственных мероприятий необходимо. Ну а везти ножевое ранение в больничку, где нет необходимых средств диагностики - просто преступно.

[dok-miller]

Што за термин такой подозрительный-"место болезни" ? Вы точно врач?

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Владимир К]

[Алекс]

[Алекс]

[JanSchmidt]

Александр Николаевич, мне Ваш пост комментировать можно?

[Medikmen]

Попробуйте, прокоментируйте! Все равно ни чего хорошего не услышим!

[Виталик]

[Александр Петрушин]

Присоединяюсь к высказыванию коллеги Виталика. Ограниченные возможности обследования предполагают ограниченный объем лечебных манипуляций. Ждать. На утро - УЗИ, контроль лабораторных данных, рентгенография и т.д.

[aavdeev]

Спасибо всем за комментарии!Что касается dok-miller, отвечу, что я точно врач, извините, скан сертификата в настоящее время предоставить не могу. Что касается пациента, ограничились ревизией раны (для Алекса, под ревизией раны я подразумеваю - под местной анестезией иссечение краев раны( для суд-мед экспертизы), далее проследить ход раневого канала в толще клетчатки, мышц и выяснить что повреждено и куда проникает раневой канал). Вопрос с данным пациентом был в том, что раневой канал проникает в забрюшинное пространство слева, а под местной анестезией больному в выраженном алкогольном опьянении и неадекватном поведении ревизию забрюшинного пространства выполнить крайне тяжело. В данном случае больной на утро чувствовал себя удовлетворительно, при УЗИ и рентгеноскопии - без особенностей. Ушел из отделения на 2-у сутки самовольно, спасибо не сказал!