Рецидивирующая послеоперационная грыжа

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! Представляю пациента 55л, среднего телосложения. вес около 80кг при росте 175см, оперирован в 2005г по поводу облитерирующего атеросклероза н/конечностей. Выполнено аорто-подвздошное протезирование. Через год п/опер грыжа. Оперирован в 2008 - пластика сетчатым эндопротезом, рецидив. Последняя операция в 2010г также сетчатым эндопротезом, рецидив через год. Более подробная информация в выписках отсутствует. При осмотре в положении стоя появляется грыжевое выпячивание размерами 15*15см, свободно вправимое. Дефект по средней линии сразу выше пупка, размерами 6*7см, с плотными краями. В проекции грыжевого выпячивания при пальпации каких-либо образований, напоминающих эндопротез не опеределяется. Больной просит избавить его от грыжи. Хотелось бы услышать мнение уважаемого сообщества.

[oasys]

А какие проблемы ? Оперируйте .Грыжа среднего размера .
Одна из двух причин образования этой грыжи :
1.Либо ранее латались другие участки апоневроза (рубец ведь после перенесенного протезирования длинный ) , грыжа образовалась выше или ниже.
2.Более вероятен дефект пластики . Скорее всего пластика сеткой была без широкого покрытия (запаха) в сторону от грыжевых ворот или дефект фиксации сетки.
Я бы выбрал один из двух вариантов :
1.Иссечение грыжевого мешка , ушивание грыжевых ворот край в край или с дупликатурой , покрытие сверху сеткой ШИРОКО , отступя в латеральном направлении , краниально и каудально от краев не меньше 4-5 см( т.е onlay методика ).
2.Иссечение грыжевого мешка , вскрытие обеих влагалищ прямых мышц в области ворот, ушивание край в край заднего листка , отведение прямых мышц латерально ,укладывание на задний листок сетки и ее фиксация с таким же запахом , как в п.1 ,ушивание переднего листка влагалищ над мышцами ( по-моему, это sublay методика). По времени это немного дольше , чем 1.Сегодня сделал похожую грыжу так .
Принципиальной разницы в исходах 1 и 2 методик пока не видел .
Удачи Вам.

[Алекс]

[Виталик]

[Серый]

Александр Николаевич,Вы адепт пластики sublay. Мне больше импонирует onlay. Быстро, надежно (не менее чем под мышцы,под фасцию,подбрюшину),чуть больше сером,поставьте вакумные дренажи на 3-4 дня и всё. Мороки много меньше,пластика намного проще. От линии шва грыжевых ворот Вы отступите те же 5 см. и ещё прификсируете сетку к линии ушивания апоневроза (необязательно). Больные с расхождением срединных ран и грыжевыми воротами шире 20 см уходят домой через 4-5 дней "почти" без проблем.

[Виталик]

[oasys]

Это где ж такие герниологи забывчивые.На Украине что-ли?
В России onlay никто не отменял.

[Серый]

Уважаемый Виталик,то наверное только в Міжгірська ЦРЛ забыли. А в Европе пользуются. Да и герниологи тута не последние,ан нет, не забывают.

[Виталик]

[Виталик]

[Серый]

Ну если Вы такой продвинутый,приведите работы или гайды,доказывающие ретроградность такой методики. Обоснуйте и приведите высокий процент осложнений и рецидивов при данной пластике.

[Алекс]

[Алекс]

[Серый]

Александр Николаевич,а я и не против,что предпочтительнее. Все методики грыжепластики хорошо в руках авторов. Нам следует выбирать те, которые у нас получаются лучше.Не так ли? Я люблю on lay Пользуюсь электроножом. 5-10 минут уходит на отсепарование подкожной клетчатки от апоневроза с одной стороны и столько же с другой. Правда паленым мясом пахнет,зато быстро и удобно

[Виталик]