"Застарелый" разрыв ДПК

[Илья Пигович]

Больной 25 лет, неделю назад тупая травма живота. Общее состояние средней тяжести, но живот не внушал спокойствия. Но операции - немного серозно-фибринозного выпота под печенью, ДПК окутана сальником, при разъединении инфильтрата вскрылся небольшой гнойник, обнаружен поперечый разрыв нисходящей части ДПК длиной около 3 см, стенка кишки инфильтрирована. Как лучше поступить в такой ситуации ?

[Алекс]

[dok-miller]

Эмфизема и билиарное пропитывание забрюшинной клетчатки есть?

[Александр Петрушин]

Я бы разрыв постарался по-возможности ушить, ушитую рану отграничить тампонами с дренажом. При затеках в забрюшинную клетчатку - мобилизация подковы и дренирование. За Трейц завести зонд для энтерального питания.

[Карлов Денис]

Тампоны прочь в брюшной полости!
Мобилизация по Кохеру, края раны экономно иссечь, ушить если возможно, дренирование трубчатыми дренажами, желательно ограничить большим сальником от ДПК до контрапертуры, отключить ДПК, гастроэнетероанастомоз с брауном, питательный зонд в отводящую кишку.

[Александр Петрушин]

Я тоже не являюсь апологетом тампонов, но в особых случаях (согласитесь, что данный случай - особый) их использование возможно, ведь полностью отключить 12-п к-ку невозможно, желчь и панкреатический секрет все равно будут в нее поступать, а лучше тампонов, при всех их недостатках, ничто так надежно не отграничит свободную брюшную полость от возможного дуоденального свища. Насчет гастроеюноанастомоза - возможно, но при наличии энтерального зонда необязательно - питание по зонду, желудочную и прочую секрецию подавить соматостатином. При наличии гастроэнтероанастомоза в последующем или реоперация или постоянный прием Н-2 блокаторов или ИПП.

[Карлов Денис]

[Алекс]

[dvr714]

[Алекс]

[dvr714]

[Алекс]

[dvr714]

[levtalalin]

В этом случае я бы сделал резекцию желудка по Б-2, хотя бы на короткой петле.

[dok-miller]

Экономное иссечение+сальник+дренажи+кишечный зонд = должно хватить. А 100% гарантию дает только Господь Бог, но и он иногда обманывает.