Пневмоперитонеум.

[dvr714]

Коллеги! Оперировал 10 дней назад нестандартный случай: Женщина 63 года, госпитализирована с жалобами на выраженные боли в животе, отдающие в правую надключичную области, через 9 часов с момента начала заболевания. Начало болезни - боли в гипогастии, которые затем значительной усилились, френикус с-м справа. Осмотрена, через 9 часов с момента начала болей (на фоне, со слов больной улучшения состояния) - умеренная болезненность и дефанс в гипогастрии, правой боковой области, правом подреберье. С-мы раздражения брюшины в правой подвздошной области. Аускультация - перистальтика норма. УЗИ - без патологии. Обзорная рентгенография - 2 "серпа". ОАК - гемоглобин 158, лейкоциты 12, глюкоза 9.5. ОАМ- без патологии. Температура тела до 39.0.
Конечно вначале думал о прикрытой перфорации язвы ДПК. Но на операции - смотрите протокол.
Интересно Ваше мнение, т.к. случай ИМХО не стандартен.

[Илья Пигович]

Во вложении фото протокола операции, вот я его в текст перевел:

22.09.2012
Протокол операции №
Диагноз: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Мезаденит. Гнойно-фибринозный пельвиоперитонит. Пневмоперитонеум.
Операция: Санация и дренирование брюшной полости.
Хирург: Рейзин Д.В. Ассистенты: Свиридюк Б.В.,. Анестезиолог : Кахановский - ЭТН Опер.сестра: Быховченко

После обработки операционного поля трижды произведена среднесрединная лапаратомия. При вскрытии брюшной полости в малом тазу до 50.0 мл. мутного гноя без запаха, с хлопьями фибрина. Содержимое брюшной полости взято на посев. Гнойное содержимое эвакуировано отсосом. Брюшная полость санирована 1500 мл физ. р-ра натрия хлорида

Ревизия органов брюшной полости: Левая и правая маточные трубы, оба придатка интактны. Матка 8x4 см, без патологии. Около 80-90 см терминального отдела подвздошной кишки паретичны, не расширены, серозная оболочка ярко красного цвета, с множественными петехиальными кровоизлияниями, в нескольких местах с налетом фибрина. Дефектов стенки тонкой кишки не выявлено.Также гиперемирована брыжейка соответствующего отдела подвздошной кишки, где определяются увеличенные, уплотненные мезентериальные лимфоузлы. Брюшная часть прямой кишки, ободочная кишка -расширены до 5-6 см, без патологии. Сигмовидная кишка диаметром до 4 см, образует дополнительные петли, содержит несколько дивертикулов, без признаков перфорации. Один из дивертикулов, диаметромдо до 8 мм, на верхушки имеет налет фибрина диаметром до 2 мм, который не снимается. Печень, селезенка, желудок, желчный пузырь, 12-перстная кишка - без патологии. Пальпация поджелудочной железы через мезоколон и желудочно- ободочную связку - не увеличена. Другой патологии не выявлено.
Интраоперационно выполнена гидропроба с жидкостью окрашенной бриллиантовым зеленым, под давлением введено через прямую кишку 700 мл жидкости - поступления окрашенной зеленкой жидкости в брюшную полость не выявлено. Причина перитонита вероятнее всего инфекция поступившая в брюшную полость посредством транслокации из толстой кишки. Интраоперационно проведен консилиум в составе членов операционной бригады - объем операции признан достаточным. Брюшная полость обильно санирована 3000 мл физиологического р-ра натрия хлорида. Осушена. ПХВ дренажи в малый таз. Послойные швы на рану. Активный аспирационный дренаж в подкожную клетчатку. Асептическая повязка.

[Илья Пигович]

Интересно, два серпа должны означать большую дырку, а не микроперфорацию. Так как дырки не обнаружено, газ должен был проникнуть через половые органы. Не напродуцировали же его бактерии за 9 часов ?

[Карлов Денис]

Результат посева??? часть вопрос уйдет по результату посева...Трнаслокация из толстой кишки - сомнительная формулировка. Но случай интересный. Абсцесс мог вскрыться с гноем и газом.

[Илья Пигович]

Так не было же абсцесса.

[dvr714]

Посев E. coli

[dvr714]

[Anestesist]

[dvr714]

[Илья Пигович]

Вот поэтому наша администрация и не одобряет печатание ))))

[Карлов Денис]

Я понимаю, что если бы была патология, то вы бы описали, но все же - что там с аппендикулярным отростком?
У нас бы начал с доступа по Волковичу-Дьяконову......

[Владимир К]

Недавно поднималась тема по поводу газа в брюшной полости. Версий было много, но истина не установлена. Она где-то рядом.

[dvr714]

[Владимир К]

[Алекс]