Больной 43л госпитализирован 25 05 2018г с жалобами на боли в животе, многократную рвоту.
Из анамнеза – болен в течение недели – боли, постепенное вздутие живота, задержка стула (продолжительность выяснить не удалось). Страдает шизофренией. Проживает в психоинтернате. Выраженные конгитивные расстройства.
При госпитализации Состояние ср тяжести. ЧСС 98 в 1 мин. ЧД 18 в 1 мин. Язык сухой. Обложен серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный .Перистальтика в виде единичных всплесков. Перкуторно – выраженный тимпанит. При пальцевом исследовании на перчатке следы коричневого кала.
На обзорной рентгенограмме – раздутые петли тонкой и толстой к-ки.
Оперирован 26 05 Протокол операции
Средне-срединная лапаротомия. В брюшной полости около 500 мл прозрачного выпота – осушен. Петли тонкой к-ки значительно раздуты, перистальтируют вяло. Отек стенки кишки и ее брыжейки. В терминальном отделе тонкой к-ки на расстоянии 50 см от илео-цекального угла имеется суженный участок к-ки протяженностью около 20см, выше этого участки кишка раздута, ниже – спавшаяся. ДЗ Стриктура тонкой к-ки. Б-нь Крона? ОКН. Раздутые петлим тонкой к-ки значительно затрудняют манипуляции. Заведен назо-интестинальный зонд, по нему эвакуировано около 3000 мл кишечного содержимого. Выполнена резекция стриктуры в пределах здоровых тканей – 40см приводящего и 20 см отводящего концов. Сформирован анастомоз бок-в-бок двухрядным швом. Анастомоз располагается в 15см от илеоцекального угла. Контроль на гемостаз - сухо. Ввиду выраженного висцерального отека и пареза, учитывая возможность развития абдоминального компартмент-синдрома, ушита только кожа срединной раны. Повязки.
Препарат – удаленная часть тонкой к-ки направлен для гистологического исследования.
1.jpg
2.jpg
П/опер период протекал тяжело. 27 05 резвилась картина септического шока – рефракетерная гипотония, олигоанурия, значительное снижение сердечного выброса. Инотропная поддержка в течение 5 суток. ИВЛ в течение 10 суток.
6 06 восстановлена целостность передней брюшной стенки (ушивание апоневроза).
В настоящее время состояние удовл. Питается самостоятельно. Стул оформленный. Умеренная гипопротеинемия (об белок 50 г/л, альбумин 21 г/л).
Вопрос к уважаемым коллегам – что это было? Болезнь Крона?