Язва гастро-еюнального соустья

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Коллеги, мужчина 40 лет, в сентябре операция по поводу перфорации стенозирующей гастро-дуоденальной язвы: оментопексия перфорации и гастро-еюностомия без Брауновского анастомоза..
Пришёл на контрольную гастроскопию...
Жалоб нет...
При скопии: обильный рефлюкс кишечного содержимого в желудок - пришлось поставить НГ зонд... В Г-Е соустьи язва около 2 см...

Вопрос: что с ним делать???

[Александр Петрушин]

Резекцию. Или он будет обречен на постоянный прием блокаторов протонной

[D-r Endo]

1. Вначале дообследовать. Наличие язвы в области анастомоза еще не говорит о непроходимости, а у пациента имеется клиника непроходимости.
2. Вопрос об операции конечно же доминирующий. Вопрос - почему сразу не выполнили первичную резекцию? Был настолько выраженный перитонит?
3. Сейчас, в условиях спаечного процесса все становится достаточно сложным.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Александр Петрушин]

Причина язвенной болезни не устранена. Контакт слизистой тонкой кишки со слизистой желудка всегда будет приводить к образованию пептических язв. Заброс кишечного содержимого (оно действительно имеет щелочную реакцию) не может полностью нейтрализовать избыток соляной кислоты. Подобный заброс может привести лишь к метаплазии слизистой и риску развития злокачественной опухоли. Поэтому или резекция желудка, или постоянный прием блокаторов протонной помпы.

[dr.Viktor]

[Алекс]

ИПП в данном случае мало помогут. Даже при нормальной кислотности пептические язвы ГЭА без ВТ обеспечены.Да и ВТ не всегда спасает. Такая уж физиология и особенности данных язв. Согласен с коллегой Петрушиным - щелочной среды недостаточно для нейтрализации кислого состояния в желудка, в котором не должно быть щелочной среды ( пилорический отдел не в счет). Наоборот, чаще подвергается воздействию слизистая тонкой кишки в зоне анастомоза. Именно на слизистой кишки чаще и возникают пептические язвы

[beliankou]

На чердак слазил.
К.Гарре и А.Борхард.издание третье, переработанное С.М. Рубашевым. Биомедгиз, 1935г. стр.390 "...Наиболее распространенной операцией все же является gastroenterostomia...эта операция обеспечивает прекращение hyperaciditas (может быть, вследствие затекания щелочного желудочного сока)..."
Мои учителя ссылались на своих учителей, костеривших предыдущее поколение гастроэнетеростомистов: конечно, операция при стенозах безопасная и на время эффективная, а нам теперь разгребать язвы ГЭА и всякие порочные круги!

[beliankou]

Конечно же, "щелочного кишечного сока", моя опечатка!
По делу: Клиника кишечной непроходимости в изложении В.Д. отсутствует. ИПП проблему не решат. Спайки для релапаротомии-1 не такая уж проблема, как рисуется эндоскопистам. Только резекция желудка, лучше 2/3 и по Б2 в любой модификации.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Алекс]

интересные мысли из одной книжки, прочитано только что:" Ну вот и операция. Хирургия. Любая победа хирургии – крах терапии. Операция –
это такой метод лечения, который может убить. Удачная операция – это просто неудавшаяся попытка убийства больного группой лиц по предварительному сговору с применением
холодного оружия и сильнодействующих психотропных ядов.
Труд хирурга – неблагодарен. Как ни объясняй больному и его родственникам сложность операции – не поймут. Можно удалить убивающую больного опухоль – напишут
жалобу на холодный больничный суп. Удалишь бородавку: в газету благодарность тиснут,
коньяк в руки сунут! Уж очень мешала бородавка в носу ковырять. А про опухоль больной
обычно и не знает. Или не хочет знать."