Вот такой аппендицит

[Александр Петрушин]

Больной 55л оперирован 7 08 по поводу о. катарального аппендицита – аппендэктомия. Отмечена отечность терминального отдела подвздошной к-ки и небольшое кол-во мутного выпота в правой подвздошной ямке. Через 8 часов после операции – кровотечение, в связи с чем повторно оперирован – срединная лапаротомия. Источника кровотечения выявлено не было. Отмечено, что профузно кровоточит вся зона правой подвздошной ямки. Гемостаз губкой и тугая тампонада марлевым тампоном. В течение последующих 2 суток высокая лихорадка, явления пареза. Тампон из живота удален 12 08. Продолжались явления частичной кишечной непроходимости в виде периодической рвоты, вздутия живота, задержки газов. Больной осматривался терапевтом, инфекционистом (для исключения псевдотуберкулеза).
Я приступил к работе после отпуска 14 08, больной с явлениями частичной кишечной непроходимости, которая постепенно разрешилась, на рентгенограмма с контрастом от 15 08 – через сутки контраст полностью заполняет толстую кишку. В тонкой к-ке контраста нет. Восстановился стул. Из срединной раны постоянно подтекало небольшое количество серозного и серозно-геморрагического отделяемого, расценено мной как подкожная эвентрация. Лихорадка регрессировала, сохранялся умеренный лейкоцитоз (12*10). Сняты швы со срединной раны. 24 08 через сутки после снятия последних швов края срединной раны разошлись, обнажив на дне петлю тонкой к-ки с дефектом на ? диаметра. Кишка по краям припаяна к срединной ране, после расхождения из нее обильно истекает кишечное содержимое (фото 1-2)
1.jpg2.jpg
Оперирован 25 08 – на операции выявлен дефект кишки на расстоянии 150см от связки Трейца (фото 3-4), дистальнее дефекта тонкая кишка имеет приблизительно такую же длину, но выделено лишь 50см., остальная часть в плотном конгломерате, разделение которого приводит к повреждению стенки кишки.
3.jpg4.jpg
Выполнена резекция петли кишки с дефектом, анастомоз конец-в-конец. На сегодняшний день (4 сутки после резекции) перистальтика обычная. Стул, сохраняется несколько вздутый живот. Лихорадки нет. Вот такой аппендицит!

[Felix Augustus]

Создается впечатление, что кишка была пришита к передней брюшной стенке после лапаротомии. Осматривался ли тонкий кишечник при релапаротомии во время удаления тампона? Как определили постоперативное кровотечение? Дренаж? При катаральном аппедиците? Аппендэктомия была проведена не лапароскопически?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Александр Петрушин]

Уважаемый Феликс, насчет причины дефекта кишки у меня такое же мнение сложилось. Тампон был удален после лапаротомии, предпринятой по поводу кровотечения. Порядок вмешательств был следующим Аппендэктомия - кровотечение - лапаротомия с тампонадой - удаление тампона - релапаротомия с резекцией кишки. Я принимал участие лишь в последней операции. Кровотечение - обильное выделение крови из раны в правой подвздошной области (да забыл упомянуть, после аппендэктомии была установлена трубка). Гемодинамика при кровотечении не страдала. Лично у меня (ретроспективно, по данным записей леч врача) сложилось впечатление, что источник кровотечения был в пределах брюшной стенки). Аппендэктомия была открытой, мы не располагаем лапароскопическим оборудованием.
Псевдотуберкулез - иерсиниоз. Консультации, вероятно, были обусловлены поиском лечащего врача причины необычного течения п/опер периода, тем более, что отросток был катаральный.

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

понял, благодарю Вас, Александр

[dr.beff]

Помнится, при катаральном аппендиците(?)), и прочих сомнениях, корефеи рекомендовали при операции ревизию прилежащего кишечника, особо подвздошной кишки... типа там дивертикула меккеля, крона, инфекционных поражений. Сам наблюдал перфорации язв тонкого кишечника при клинике аппендицита у ВИЧ позитивных больных. Или мабудь деструкция дивертикула?

[dr.beff]

Не совсем понятно: сразу - срединная лапаротомия?

[Алекс]

"Отмечена отечность терминального отдела подвздошной к-ки и небольшое кол-во мутного выпота в правой подвздошной ямке. "
БК исключили?

[Алекс]

[dr.beff]

Не совсем понятно, что было сразу, доступ, обьем ревизии, дренажи...

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

1. Диагноз установлен клинически. У нас специалисты УЗИ почему-то не видят отросток.
2. Пациент поступил днем в 14 00, оперирован через 1ч 45 мин после госпитализации
3. Разрез обычный, просто на фото так видно
4. Судя по протоколу в забрюшинное пространство не заходили
5. Не понял точно, что именно промыть в вопросе №2
6. Анемии не было, при госпитализации НВ 156 г/л, после лапаротомии по поводу кровотечения 136 г/л
7. Терапевт: патологии нет. Инфекционист: на момент осмотра данных за инфекционную патологию нет.
8. Причину дефекта (мое мнение) я уже высказал в ответе Феликсу.
9. Анастомоз конец-в-конец выполняем при примерно одинаковых по диаметру концах кишки. В основном это различные травматические повреждения. Марлевый тампон, по-моему, непричастен к дефекту кишки.