"Рутина Афр.ЦРБ-ушки №5--: "КТ в ургентной Хирургии норма, а также и проблема для деж.Хирурга!?"

[dr.Viktor]

Тема-: "Рутина Афр.ЦРБ-ушки №5--: "КТ в ургентной Хирургии норма, а также и проблема для дежурного Хирурга...!?""
Клинический случай-:
Пациентка 59 лет поступает 23.03.2017 в 23.10 с "типичной" клиникой ОА, кроме нормального лейкоцитоза, и сомнений у меня, что это ОА не возникало...
Как в Африке принято, назначил ургентное УЗИ, для подтверждения диагноза ОА, без которого=УЗИ, в последние больше, чем 10 лет не оперирую...
УЗИ за 40 км...
Приезжает в 02.00 ночи, уже, 24.03.2017 с заключениями-:
1- на УЗИ-: мелкие камни в ЖП без признаков ОХ...
Эхографически ЧО не определяется, для подтверждения диагноза ОА нужен КТ...
Делают КТ...
3- на КТ-:
А) терминальный илеит...
Б) ЧО в норме...
Не ожидал такого заключения...
Но, ургентный Документ...
Спокойно назначаю "консервы"....
Пациентке клинически лучше, но, лично, не совсем согласен с заключением КТ...
Раньше, без КТ таких Пациентов оперировал и долго не думал и делал свою работу...
А тут, понимаешь, "инновации" "мешают" сделать Хирургу свою ургентную работу...
А Пациентке, действительно легче и пальпация живота не вызывает у меня тревоги...
Но все же назначаю 25.03.2017 года еще одно КТ( первое КТ не получилось на диске и другой Имаженист не может дать своего заключения- пробовал еще 24.03.2017...).....
Так получилось, что в субботу и воскресенье дежурил, только, Первый Имаженист..., и не было Другого Имажениста, что б сделать "независимое" второе заключение...
Такие тонкости, лично на КТ не вижу, к сожалению...
Состояние Пациентки не вызывало и не вызывает тревоги-: температуры нет, рвот нет, боли в животе прошли... Живот мягкий доступен глубокой пальпации, и не вызвает ургентной тревоги ни в субботу, ни в воскресенье
, ни сегодня утром-27.03.2017...
Но сегодня получаю заключения нашего Имажениста-:
На КТ от 25.03.2017 года с заключенеим сделанное 27.03.2017г-;
1- терминальный илеит..=болезнь Крона...
2- подозрение на туберкулез органов брюшной полости...
3-парааппендикулярный абсцесс 35 на 22мм...

Готовлю Пациентку на завтра на операцию не смотря, что клиники, как таковой нет...
Другого выхода не вижу...
Но завтра утром еще раз посмотрю внимательно, что лучше для пациентки операция, или консервы с наблюдением у Гастртролога...

Наш местный Гастролог с Львовским Дипломом, на днях, вернулся с конференции в Париже, где Гастрологами обсуждался вопрос консервативного лечения ОА...
Если будет конкретное инфо с Парижа, то создам отдельную тему...

Мне будет интерсно Ваши мнения, по созданной теме...
Картинки КТ погу выслать, конечно, но там я толком ничего не вижу...
Получается, что КТ в ургентности может быть и норма на сегодня, но и, одновременно, "инновационная" проблема для дежурного Хирурга...
Но, все же с УЗИ и КТ в ургентности лучше, чем, к примеру, когда УЗИ и КТ не было, и ли не было такой возможности...
Ваше мнение по Теме будут интересны, конечно...!
Чем скромно и делюсь...

[Александр Петрушин]

Если клиники нет, почему бы не подождать. Ведь диагноз ОА основывается на комплексном обследовании, если один компонент диагностики противоречит всем другим, то это не свидетельствует в пользу ОА. К тому же если это действительно абсцесс, то он никуда не денется, рано или поздно проявится клинически.

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Эффект от консервативного лечения ОА трудно объективно оценить. У части пациентов ОА может самостоятельно разрешиться и при консервативной терапии непонятно - то ли эффект от консервативного лечения, то ли сам прошел. Для изучения эффекта консервативной терапии нужно создать 2 контрольных группы - одна лечится консервативно, а другая не лечится вообще, тогда и понятно станет, есть эффект или нет.

[dr.Viktor]

[Алекс]

какую такую новую ветку - по консервативному лечению ОА? Старо, как мир, не заслуживает внимания

[Александр Петрушин]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

К теме-:
Может логичнее, если тема будет называться-:
"Тактика деж.Хируга в отношении ургентных Пациетов, в связи с инновационными методами обследования меняется в пользу Пациента, или нет...?
На сегодня, деж. Хирург решает когда именно нужно оперировать Пациета, или нужно соблюдать "старый протокол"...?
Вот пример--:
Пациентка 24 лет, 44 дня после родов смотрю в приемном отделении 30.03.2017 года, уже с результатами УЗИ, где-:
Оклюзивный синдром. ЧО эхографически не виден.Для подтверждения ОА нужно КТ...Вот-:
http://s019.radikal.ru/i622/1704/33/0b69baeda378.jpg

Клиника-:
болеет с 29.03.2017-боли в животе, вздутия живота, однократная рвота, температура нормальная,к 30.03.2017 боли "локализовались" в ППО, лейкоциты в норме...
Пальпация-: локальная боль в ППО, Щеткин справа "один +"....
На ОРОБП-аероколит, непроходимости нет(АМ-:операций в облати живота нет)...
Пациентка наблюдалпсь с вечера 30.03.2017г. с локальными болями в ППО, с нормальным лейкоцитозом, с подтврждением на УЗИ, что перитонита и скопления патоллогической жидкости нет, до уточнения диагноза утром клиничкски и плюс на КТ-: на сегодня это есть нормально, или нет...!?
Для меня нормально...
Утреннее клиническое обследования подтвердило д-з ОА...
На КТ-: тоже, подтвержден ОА... Вот--:
http://s019.radikal.ru/i606/1704/b6/dba7759e0688.jpg

Как видно, во время операции, также, подтвержден диагноз ОА--:
http://s015.radikal.ru/i332/1704/d3/bbd3946516e8.jpg


Считаю, что такая тактика на сегодня, нормальная...
И, исключена другая патология в ППО-:
опухоль слепой кишки, болезнь Крона, которые не нуждаются в ургентной операции...
Так спрашивается, зачем таких Пациентов оперировать ночью...!?
Зачем!?
Интересно Ваше мнение, ув.Коллеги...?
(вспоминаю свои дежурства на Батькивщине, где надо было прооперировать всех Пациетов "до утра", и не оставлять Пациентов другой смене..., что не есть логичным, но, ТАК!!! делали..., и, не было, конечно, ни УЗИ, ни КТ, и ни кто не мог подтвердить диагногз ОА, кроме деж,Хирурга, что не редко было "Субъективным" и не в пользу пациента, но...--:
"Сказал деж.Хирург в операционую значит ТАК!!! и надо...!
Мне интересно действует ли ЭТО Гасло, и, на сегодня, у нас....!?
А как в Африке, скромно делюсь, что выше...
Мое Вам Уважение...

[Алекс]

сегодня в Москве открылся Национальный хирургический конгресс. В первый день доклады были посвящены разным темам - травме груди в мирное время, пластике пищевода у детей, инновациям в кардио-васкулярной хирургии и др. Прой. Сажин А.В. выступил с обзорным докладом по неотложной абдоминальной хирургии. Касаемо ОА представил интересные данные. В институте неотложной помощи им. Склифосовского смертность от ОА в 1904 г - 28%, в 2016 г - 0,1%. Оказывается, доступ по В-Д - тоже миниинвазивный доступ. Единственное преимущество лапдоступа - в снижении числа ненужных АЭ. Что касается консервативного лечения ОА, пока что эта тактика не может быть применена на практике. По данным различных иностранных авторов, около 40% больных повторно госпитализированы в связи с рецидивом заболевания. Кроме того, эта тактика довольно дорогостоящая, требующая применению дорогих, современных АБ.
Конгресс продлится до 7 апреля включительно. Доклады можно прослушать здесь - http://www.1med.tv/live1/
Нужна регистрация.


p.s. - Н.В. Склифосовский - наш земляк https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0 ... 0%B8%D1%87

[dr.Viktor]

[Алекс]

хочу сказать, что, согласно представленной программе, впереди будут очень интересные доклады. Жаль, что не все получится услышать

[dr.Viktor]

[Алекс]