"Рутина" ЦРБ-ушки №4/фото/-: диагностика ПЯ на КТ норма в ургентности?

[dr.Viktor]

"Рутина" ЦРБ-ушки №4/фото/-: Диагностика "ПЯ"=Перфоративной Язвы на КТ, на сегодня, норма в ургентности?
Ф№1- Диагностика "ПЯ"=Перфоративной Язвы на КТ норма в ургентной хирургии №1-:
http://s019.radikal.ru/i604/1703/cc/c6d96f8773ac.jpg

Ф№2- ПЯ на КТ №2-:
http://s019.radikal.ru/i643/1703/4d/ab471607eeab.jpg

Ф№3- ПЯ на КТ №3-:
http://s013.radikal.ru/i322/1703/19/cf0f7ef6102f.jpg

Ф№4- Рентгенологическое заключение на КТ--:
"Гиподенсное изображение D2=12-перстной кишки в 1 см вызывавшую язвенную выемку.
Внутрибрюшинный воздухо-жидкостный выпот от низкого до среднего обилия. "
http://s019.radikal.ru/i641/1703/27/eeb20aad1154.jpg

Ф№5- Воздушный "Серп"-признак перфорации полого органа-:
http://s019.radikal.ru/i642/1703/fc/eb5aa67d2f2b.jpg

Ф№6- "ПЯ"-Перфоративная Язва...-:
http://s02.radikal.ru/i175/1703/d6/288533bcf9d7.jpg


С появлением в нашей ЦРБ-ушке КТ появились совсем другие возможности в диагностики ургентных заболеваний...
Вот впервые за 40 лет работы в Хирургии "прокатил" пациента с ПЯ на КТ, где, конечно, намного лучше видна /смотрю сам/ "катастрофа" в брюшной полости, чем на обычной Рентгенографии...
+ Четкое документальное подтверждения необходимости срочной ургентной операции...
Подобной темы на Форуме не нашел...
Вопросы-:
1- У Вас принято назначать КТ Пациенту с ПЯ, когда клиника ясна и на Рентгенограмме "Серп", или, только, в случаях когда не совсем ясна клиника, и на простой Рентгенограмме нет "Серпа" ...?
2- Является ли ургентной нормой, на сегодня, назначать КТ/если есть возможность, конечно/ Пациентам с клиникой ПЯ...?
3- У кого есть снимки КТ Пациента с ПЯ, для сравнения...?
Если есть, то вышлите в тему, плиз...
4- Сколько ПЯ в год Вы оперируете, на сегодня...?
10 лет назад В нашей ЦРБ-ушке было по 7-10 ПЯ в год...
А за последние 10 лет по 1-2 ПЯ, и то и не единой...
В прошлом году одну ПЯ прооперировал мой Шеф, в этом году одна ПЯ "упала" на меня-14.03.2017 года(пациент, уже, на амбулатороном лечении...), чем и делюсь...

П.С.-: по Язвенной болезни нашел на Форуме 11 различных тем, вот, для удобства всем, собрал ссылки, тут--:
1-Тема Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 01 окт 2012,-:»Экзотика при перфорации язвы 12 п.к. (из SURGINET'a)»
viewtopic.php?f=7&t=2294
----------------------------------------------------------------------------------- другии ссылки, тут--:

[Aborigine]

На мой взгляд КТ в данном случае -только потеря драгоценного времени
На рентгенографии чётко виден свободный газ в брюшной полости + характерная симптоматика для ПЯ желудка,чего ещё надо ?
На операционный стол больного надо везти,а не на КТ,а то ещё помрёт ,не дай бог,от очередной волны кровотечения,пока мы с КТ возимся

[dr.Viktor]

[Алекс]

А-Б: иными словами, больной поступил в реактивную фазу, развернутую, не токсическую, когда д-з прободной язвы сам бог велел выявить. Это вам не ОА, при котором в первые часы с момента заболевания могут возникнуть сомнения.
В - то, что вы сами смотрели КТ - есть очень хорошо, но оно юридически ничего не значит без описания КТ-грамм специалистом. А посему, грош цена выполненному исследованию, если результат поступил после операции.
В. какой-то у Вас сбой случился с арифметикой: пациент поступил в 10-00 час, рентген - 10 мин, КТ - 10 мин, уже 10 ч 20 мин. Время доставки в опреационную - 10 ч 30 мин. Получается, что на подготовку остается 10 мин. Но это время могло уйти на транспортировку из приемного покоя в рентген-кабинет, КТ-кабинет, обратно в отделение, оттуда - в операционную. Остается 15 мин до начала операции. Много ли за 15 мин можно перелить жидкости? В итоге, пациента к операции не готовили.

Лично мое мнение совпадает с мнением Аборигена. В данном случае КТ сделали не потому, что оно было нужно, а потому, что оно есть

[mansur_jagudin]

При такой язве зачем же лапаротомию делать. Позор еропейской (украинской +туниской) хирургической школы. Зачем вам КТ, если у вас лапароскопа нет.

[Александр Петрушин]

При четкой клинике считаю, что в КТ нет необходимости. Что же касается лапароскопического ушивания перфоративных язв, то оно еще пока не столь широко распространено, как скажем аппендэктомия. Вопросы преимуществ и недостатков данного вмешательства продолжают дискутироваться. Вот цитата из системного обзора, посвященного лечению хирургических инфекций и опубликованного в журнале Всемирного общества неотложных хирургов (2013г).
"Aside from reduced post-operative analgesic demands, the post-operative outcome of the laparoscopic approach does not differ significantly from that of open surgery. In all reported studies, patients presented with small ulcers and received simple sutures, and many also received an omental patch. There were no studies reporting emergency laparoscopic resection or laparoscopic repair of large ulcers "

[dr.Viktor]

[Алекс]

1. нет
2. ЛМ (*по д-ру Виктору) - нет
3. нет
4. мало

повторюсь - смотреть КТ не запрещено никому из хирургов. Юридическое значение имеет заключение специалиста. В Вашем случае заключение последовало после операции. Следовательно, смысла в КТ до операции нет

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[mansur_jagudin]

1. когда ясно на Р-графии, Кт не целесообразно. Когда неясно, то целесообразно.
2. нет, неявяется.
3. снимко нет.
4. 4-5 за последний год.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

понятно, КТ-установка есть, имажиниста - нет. Хирург-специалист в хирургии, но не в описании КТ-грамм

[Алекс]