Гайдлайны по о. панкреатиту

[Александр Петрушин]

Гайдлайны по о. панкреатиту
ОП.docx

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Да и еще не упоминается о в/в липофундине, даларгине, методах экстракорпоральной детосикации и т.д. А объем последующей инфузии, вероятно, в зависимости от показателей диуреза, прочих потерь и т.д.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Да, ну может и не утвердят, мне кажется составляя свои рекомендации они опираются на уже составленные западные гайдлайны. По о.аппендициту и готовящиеся по грыжам составлены как по лекалу с рекомендаций WSES и EHS. Только короче и проще сделаны.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Да, я читал, иногда ляпы просто встречаются. Например всем детям с о. апп рекомендуется в/в метронидозол, детям с ущемленной грыжей - пластика передней стенки пахового канала и т.д. Обидно, вроде серьезные люди писали и утверждали, а впечатление портится.

[Алекс]

[dr.Viktor]

Ув.д-р Александр, думаю, что не поздно сказать спасибо за очередной перевод гайдлайнов...
Успехов и удачи.

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Дело в том, что во всех ведущих гайдлайнах по хирургической инфекции при неосложненных (т.е. когда воспалительный процесс не распространяется за пределы органа) процессах антибактериальная терапия не рекомендуется, достаточно контроля источника (в данном случае - аппендэктомии). Рекомендации по использованию двух антибактериальных препаратов после обычной аппендэктомии непонятны, тем более, что они не обоснованы ссылками на какие-либо литературные данные.

[dr.Viktor]

"Пол века" назначаю метронидазол детям и взрослым и так делают, тут, все Хирурги...
А вы перестали назначать метронидазол, в принципе, или как...?

[Александр Петрушин]

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Данные об антибактериальной терапии или профилактике при и после ПХО крайне противоречивы и зависят от вида открытого повреждения. Вот например неплохие рекомендации по лечению открытых переломов голени и стопы
http://www.bapras.org.uk/docs/default-s ... f?sfvrsn=0
А про антибиотикопрофилактику в них сказано следующее
1. Антибиотик следует вводить как можно скорее, принципиально – в течение 3 часов после травмы
2. Антибиотиком выбора является амоксиклав (1,2г каждые 8 часов) или цефалоспорины (например цефуроксим 1,5г каждые 8 часов) до начала ПХО (разреза)
3. Во время ПХО следует ввести амоксиклав (1,2г) или цефалоспорины (цефуроксим 1,5г)+гентамицин (1,5 мг/кг), введение амоксиклава/цефалоспоринов продолжается до закрытия мягких тканей или максимум 72 часа.
4. Гентамицин 1,5мг/кг или ванкомицин 1г или тейкопланин 800мг следует назначать при индукции в анестезию во время скелетной стабилизации и окончательного закрытия раны. После операции их введение следует прекратить. Инфузия ванкомицина должна начинаться как минимум за 90 мин до хирургического вмешательства.
5. У пациентов с аллергией на пенициллины следует назначать клиндамицин (600 мг в/в через 6 часов) вместо амоксиклава/цефалоспоринов. При минимальной выраженности аллергии цефалоспорины считаются препаратами выбора.