заворот сигмы

[Александр Петрушин]

Давно такого уже не видел. Заворот сигмы у больного 76л. Болен в течение 3 суток. выполнили резекцию по Гартману. К сожалению, умер на 2 сутки. Больной с тяжелой сопутствующей патологией - в анамнезе тяжелый инфаркт и ряд ОНМК. В течение 3 лет прикован к постели, выраженная энцефалопатия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность ХСН 3.
1.JPG 2.JPG

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Нет, вариант с оставление кишки рассматривался. После интубации через анус она приобрела вид живой, но такой "тряпкообразной" с толстыми стенками, не сокращающейся на раздражения. Возможно, Вы правы и стоило оставить подобную кишку в брюшной полости. Хотя резекция по Гартману не столь травматична и много времени не занимает. Представьте, если бы мы оставили кишку, и больной все равно погиб, то были бы подобные же вопросы - зачем оставили?

[Алекс]

на мой взгляд, именно Гартман и показан.
Точно такую же кишку, но у чуть более крепкой соматически пациентки мы сделали гемиколонэктомию с первичным анастомозом. Фото имеется. Анестезия какая?
забыл сказать, в нормальных клиниках деторсию делают эндоскопически. но мы трудимся в паранормальных условиях

[Александр Петрушин]

Анестезия - ЭТН. Да. я знаю, что можно эндоскопически интубировать кишку, но у нашего эндоскописта нет подобного опыта, к тому же мы хоть и шли целенаправлено на заворот (рентген-картина была очень характерна) но подозревали некроз кишки, срок заболевания был 3 суток. От эндоскопии решили воздержаться.

[dr.Viktor]

[oasys]

Если кишка после разворота живая , я бы у отягощенного больного опорожнил бы ее зондом через анус и все . Без всяких резекций .Потом , если выживет , в плановом порядке . Пару-тройку подобных случаев имею в арсенале и ничего.
Если правильный диагноз мы ставили перед операцией и был поблизости эндоскопист с колоноскопом , а также заворот был неполный - иногда удавалось эндоскопически опорожнить кишку .

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Вариант с оставлением кишки после ее опорожнения через анус рассматривался. Однако он был отвергнут по следующим соображениям. Нормальный пассаж по подобной "тряпкообразной" кишке вряд ли восстановится, по крайней мере в ближайшие недели. То есть в послеоперационном периоде пациент обречен на паралитическую кишечную непроходимость со всеми последствиями. Оставить зонд в толстой кишке - он неминуемо забьется калом в ближайшие сутки и функционировать не будет. Именно поэтому и было принято решение о резекции. К сожалению в этом случае мы проиграли...

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

[quote="Александр Петрушин"]Давно такого уже не видел. Заворот сигмы у больного 76л. Болен в течение 3 суток. выполнили резекцию по Гартману. К сожалению, умер на 2 сутки. Больной с тяжелой сопутствующей патологией - в анамнезе тяжелый инфаркт и ряд ОНМК. В течение 3 лет прикован к постели, выраженная энцефалопатия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность ХСН 3.
С одной стороны - полный набор подозрений, что риск тромбоза мезентериальных сосудов в завернутой кишке крайне высокий (анамнез), поэтому резекция оправдана....
С другой стороны - сама операция для пациента несла жизнеугрожающий характер, потому минимализм в хирургической активности был бы желателен....

Из личного опыта - пытаемся пройти заворот эндоскопически, интубировать кишку с целью декомпрессии газового компонента, а также с превенцией повторного заворота. Если получается пройти эндоскопом - осматриваем странгуляционную борозду со стороны слизистой в поисках некротических изменений. До восстановления перистальтики оставляем интубационную трубку. Если она забилась каловыми массами, значит уже не нужна)) Все некробиотические изменения выплывают на третьи сутки - максимум.