Кровотечение из каллёзной язвы желудка

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Всём добрый вечер из душной африканской темноты...

Мужчина 58 лет...
Месяц назад при гастроскопии нашёл у него каллёзную язву в пре-пилорическом отделе...
Признаков кровотечения не было...
Назначил ему стандартную анти-язвенную терапию и повторную скопию через 6 недель..

Прибыл раньше по поводу рвоты кровью..

При скопии в четверг: большой сгусток на месте язвы... Гемоглобин около 7,0..

Кладу, ставлю катетер в правую югулярную вену назначаю переливание крови и прочего Тотального Парэнтерального Питания...

Назначаю его на вторник на операцию...

Предупреждаю всех дежурных хирургов, что пациент может закровить...

Мужик закровил в понедельник вечером ...

Утром во вторник гемоглобин 4,5 ... Альбумин - 11...

Уговорил анестезиолога взять его на стол с тремя пакетами крови (сибиряк Саша Богословский: Да мы и гемоглобином 2 кровоточащего больного берём на стол!!!)- нам обещали, но дали только два пакета и три пакета плазмы..

Планировали: открываем желудок, ушиваем язву и уползаем..

Даю молодому парню: Режь! Шей!!

С резать у него получалось не так уж плохо...

В просвете желудка около 2 литров сгустков и крови - выгребали руками и салфетками...

Но с ушиванием "язвы на месте" получилось плохо у обоих:
каллёзная язва пенетрировала в печень и головку панкреас, края её при попытке прошить прорезались...

Дальнейшая мобилизация привела к отрыву стенки антрального отдела желудка от краёв язвы...

Накладываю зажим на струю крови из сосуда...

Потом пра-внука НЖКА 75 мм на среднюю треть желудка, а в просвет 12 пк салфетку..

Скрепки правнука НЖКА не очень закрылись - укрыли непрерывным швом ПДС 2-0 ...

Даю молодому осторожно мобилизовать 12 пк и наложить непрерывный шов ПДС 2-0 ...

Два 8-образных шва на место кровоточащего сосуда - спокойно..

Планировал гастро-еюнальный анастомоз с правнуком НЖКА, но выяснилось, что в просвете желудка оставили большую абдоминальную салфетку -
пришлось разодрать дырку в передней стенке желудка до таких размеров, что тратить дорогой аппарат на Г-Е анастомоз было просто преступно..
Формируем ручной анастомоз кишки ( см около 30 от Трейца) с передней стенкой желудка как можно выше линии скрепок правнука НЖКА...

Аппарат используем для широкого Брауновского анастомоза..

К культе 12 пк подвели гофрированный дренаж...

... На день 2 по дренажук потекла слизисто-желчная жидкость: 12 пк или желудок???

Но живот без признаков перитонита...

Добавили Альбумин 20% 100 мл три раза в день

На день три- нагноение раны...

Сегодня - день 8 после операции - по дренажу всего 60 мл желчи...

Даю ему выпить Митилен Блю: и через полчаса синька по дренажу не поступает.

- Ну, ребята, просите у диетолога харчей для больного...

[dr.Viktor]

[mansur_jagudin]

А смысл истории про что?

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[mansur_jagudin]

Я серьезно. Автор, что хотел до нас донести.

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[D-r Endo]

[D-r Endo]

[Анна Шабалина]

Ув. Д-р Рындин, напишите, пожалуйста энжоскопическое описание язвы во время превого осмотра. Также хотелось бы более подробного описания во время второго осмотра.
Ув. Д-р Эндо, скажите пожалуйста, имеет ли смысл превентивный эндоскопический гемостаз при пенетрирующей язве и в чем он должен заключаться?

[mansur_jagudin]