сочетанное торако-абдоминальное ранение

[kadjaj]

подобрали молодого пацана за коллегами из соседнего города. поступил с ушитой раной грудной клетки, температурой 40 и и лейкоцитозом 40т, через 5 дней после травмы. ну и через 5 дней после ПХО, соответственно. интраоперационно, по ходу раневого канала повреждена ободочная кишка в селезеночном углу, рассечена желудочно-селезеночного связка, пробита сальниковая сумка, краевое ранение хвоста панкреас. В виде осложнений параколонический абсцесс с некрозом купола кишки, нагноившаяся гематома сальниковой сумки. + все это дело укрылось всеми сальниками и нагноилось. Короче, дуля с голову величиной, где чуть тронешь - все кровит, гноит, хер что поймешь, короче. посоветовался со старшими товарищами по телефону. в итоге, левосторонняя гемиколэктомия с формированием колостомы, резекция сальников, широкое вскрытие и дренирование сальниковой сумки по типу контрапертуры, дренирование брюшной полости. селезенка осталось на месте, поврежденная желудочно-селезеночная связка некротизировалась, я ее тоже отсек. при поступлении амилаза норма.
сейчас 1 сутки после операции. Гб просел от нормы до 98, лейкоцитоз снизился до 18т, амилаза выросла до 260, температура 38,5. льем 6л, диурез 3л за сутки.
кто что думает по обьему? спасибо.

[studentt]

А что хирурги делали в грудной клетке? И почему они не делали сами лапаротомию, а ждали 5 дней чтобы отправить к Вам при температуре 40?

[kadjaj]

там ребята недоглядели немного. сделали ПХО и отправили домой. 5 дней он был дома.
но суть вопроса не в этом

[Алекс]

[kadjaj]

пневмоторакс со стороны повреждения. не купол, конечно. селезеночный угол ободочной кишки

[Felix Augustus]

При отсутствии признаков разлитого перитонита (по крайней мере, таковой не описан), гартманнова ситуация - не самое лучшее решение, хотя о правилъности решения судить не мне - информации маловато (напр., характер раны, криминал?), да и свидетелем операции я не был.

[kadjaj]

крминальная травма, ножевое ранение, перитонита не было. абсцесс в левом подреберье, забрюшинно, в сальниковой сумке + немного гемолизированной крови в малом тазу.
сам я хотел наложить первичный анастомоз. но отговорили меня по телефону, с формулировкой, "если получится, спасибо тебе никто не скажет, если развалится, огребешь по полной"

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

В принципе все правильно. Теперь остается только ждать.

[kadjaj]

лейкоцитоз опять нарос. на завтра запланирована ре

[alexkozlov]

[kadjaj]

совершенно правильно, запланировано после 1 операции. то, что сегодня будет секонд лоок.
про рост лейкоцитов я говорил в контексте, что все нормально, только лейкоцитоз нарос. ну и температура есть

[kadjaj]

вообщем, ничего криминального пока. диффузный перитонит, парез кишечника

[Алекс]