Пилородуоденальный стеноз

[guran]

Уважаемые коллеги! Поделитесь опытом лечения язвенного пилородуоденального стеноза.Пациент 64 лет с коротким (4 года)язвенным анамнезом. Жалобы на периодические боли в эпигастрии после приема пищи, чувство тяжести и переполнения в животе. О заболевании знает около 1 месяца,после данных рекомендаций по питанию выраженность симптомов уменьшилась.В анамнезе:2011 год грыжа ПОД, ЖКБ - выполнена эндоскопическая фундопликация+ЛХЭ. С 2012 года рецидив ГПОД. По данным рентгеноскопии желудка стеноз луковицы ДПК до 8 мм в сочетании с нефиксированной аксиальной ГПОД.С задержкой бария в желудке на сутки.(более остроченные снимки не делали) Показатели ОАК, БАК в пределах нормы.Вес не теряет.

[имаго]

А ФГДС делали? Если там обострение, стеноз м.б. за счет воспалительного отека, тогда после полноценной противоязвенной терапии и стеноз уменьшится.

[Александр Петрушин]

ФГДС конечно в первую очередь. А желудок сильно увеличен на рентгеноскопии?

[dr.Viktor]

Пациенту больше чем достаточно неудачной лапароскопической операции, и не понятно, зачем двойнаЯ операция?
Усиленно лечить консервами минимум год, а там обследования покажет, что делать дальше...
Сейчас Гастрологи Рулят, а Хирурги, не редко, мешают этому "святому" процессу современного излечени от Язвы без осложнения...
Удачи!

[D-r Endo]

Неудачность фундопликаций, впрочем и сам гастро-эзофагеальный рефлюкс, наверняка связаны с имеющейся давней проблемой в области пилородуоденального сегмента. В литературе описывается так называемый синдром Дю Кервена, когда сочетаются все вышеприведенные автором заболевания.
Надо дообследовать пациента, провести адекватную противоязвенную терапию, в плане лечения стеноза есть эндоскопические органосохраняющие эндоскопические методики - баллонная дилатация стенозированного участка или стентирование частично покрытым стентом. Хирургические технологии упоминать не буду, они всем известны.
Большинство неудачных фундопликаций связано с нежеланием искать причину ГЭРБ - ИМХО.

[Алекс]

[guran]

ФГДС делали месяц назад. В ДПК не прошли, в желудке язв не обнаружено. Когда делали ЛХЭ+ фундопликацию, признаков стеноза не было. Была деформирована луковица ДПК.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[имаго]

смысл консультации онколога без подтверждения диагноза рака? у него какие-то свои методы верификации, недоступные хорошему эндоскописту? и что значит - не врача?

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

[D-r Endo]

В интернете это обзывается триада Кастена, видимо профессор путал)))

[Алекс]