При осмотре в правой подвздошной области глубоко пальпируется болезненный плотный инфильтрат. Лейкоцитоз 12, "Щёткин" сомнителен. С диагнозом аппендикулярный инфильтрат госпитализирую, назначаю АБ. Через 6 часов лейкоцитоз 15, температура 38,9 положительны с-мы раздражения - решаю брать, не дожидаясь утра.
На операции: до 100 мл серозного выпота. Каменистой плотности инвильтрат под слепой кишкой, куда (ретроцекально) уходит отросток, можно осмотреть только основание. Инфильтрат малоподвижен, подобраться и хоть как-то разделить - не получается. Хотел плюнуть и уйти, оставиви дренаж, когда нащупал размягчение по брыжеечному краю слепой кишки: немножко "ковырнул" - вскрылась небольшая полость с густым серо-грязным гноем, взял посев. Даже отсюда ничего более разделить невозможно - поставил дренажи через контрапертуры в полость абсцесса и малый таз.
Через день уехал, но по телефону получал сообщения, что пациент продолжает лихорадить до 39. (попутно - громы и молнии по поводу "неадекватного дренирования" ). Вернулся: живот спокойный, рана чистая, по дренажу из полости абсцесса до 30 мл серозно-кровянистого отделяемого в сутки. Вечером субфебрилитет, утром - 39. При УЗИ "увидели" ещё один абсцесс чуть ниже, пошли предложения брать повторно. Посев, сделаный во время операции "роста не дал". КТ: описывают небольшой плеврит, перикардит, инфильтрата в области слепой кишки не видят. Пересмотрел сам - просто "не дошли" до уровня таза...
С учётом такой непонятной картины, "отсутствия" вен, работу в благотворительной организации ставлю в лоб вопрос о проведении тестирования на ВИЧ, после чего получаю ответ: "Да, я инфицирован"... При дальнейших "допросах" указывает на имеющуюся ранее длительное время одышку (перикардит?), увеличение лимфоузлов в левой подмышечной области.
Теперь вопросы:
1. Считать это аппендикулярным абсцессом или поражение забрюшинных лимфоузлов (ВИЧ)?
2. Когда убирать дренаж? Центр по лечению СПИДа готов ввзять, но без дренажа.
3. Как лечить? (антибиотики отменил, принимает флуконазол, пробиотики.)
