язвенная болезнь

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! Б-ной 75л страдает язвенной б-нью с конца 80-х прошлого века. В 1994г диагносцирован субкомпенсированный стеноз выходного отдела, оперирован в областном центре - наложение заднего гастро-энтероанастомоза на короткой петле. В 2000 - ЖКК из пептической язвы анастомоза, остановлено консервативно. В 2008 - перфоративная язва анастомоза - ушивание (оприрован в областном центре). Госпитализирован 6 12 2014 с клиникой перфорации, оперирован, на операции - перфоративная язва передней стенки анастомоза, ушивание.
В настоящее время п/опер период протекает без особенностей.
Как в дальнейшем, мне представляется 2 варианта - резекция желудка или постоянный прием Н-2 блокаторов. Насчет ваготомии - сомнительно, то ли делали, то ли нет при наложении гастро-энтероанастомоза - записи в амб карте противоречивы.

[dok-miller]

А что ему мешало принимать Н2-блокаторы до сего момента?

[Александр Петрушин]

Я так думаю, что ему никто об этом не говорил.
В выписке от 2008г (после прошлого ушивания) следующие рекомендации
омез 1т*2 р в д 1 мес
Маалокс 1 ч л 3 р в д и на ночь 2 нед
клобакс 1т*2 р в д 7 дней
даларгин 2,0 в/м №15
облепиховое масло 1ч л 3 р в д в течение месяца
любая минеральная вода с низкой минерализацией в течение 2 нед
Курсы лечения повторять весной и осенью
При болях - ренни 1/2 таб под язык
ФГДС -контроль через год.

[Карлов Денис]

Александр, а в чем причина порочной первой операции, неужели в областном центре не нашлось грамотных хирургов?

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Не знаю, почему. Там вроде грамотные хирурги работали в то время и сейчас тоже. Возможно (но это лишь мое предположение) одновременно с анастомозом была выполнена ваготомия, тогда она была в фаворе. А в выписке просто забыли о ней указать. В выписке упоминается лишь гастроэнтероанастомоз.

[Александр Петрушин]

Прошу прощения, уважаемые коллеги, я как раз имел ввиду блокаторы протонной помпы! Просто описка.

[Илья Пигович]

А дедулька вообще согласен сейчас на операцию ? Очень вероятно, что откажется.

[Александр Петрушин]

Я пока с ним на эту тему не говорил, просто хочу "прокачать" варианты.

[gekof]

Больной ведь получал ОМЕЗ. Это и есть PPI. Вероятно имела место ваготомия. Я думаю, нужна резекция желудка.

[Александр Петрушин]

Я имел ввиду постоянный пожизненный прием препарата. А больной получал лишь в течение месяца в 2008г. В дальнейшем он наблюдался крайне редко.

[Карлов Денис]

Александр, а есть ли ПГЗ язвы, больной явно склонен к малигнизации Плюс кислотность?

[Карлов Денис]

По идеи короткая петля, щелочное орошение зоны анастомоза препятствует формированию пептических язв. ИМХО.

[Александр Петрушин]

Гистологического заключения нигде нет. Возможно его и выполняли, но в выписках ответ отсутствует. Мы при последней перфорации тоже не рискнули взять. PH-метрия также отсутствует.

[Aleksei]