Антибиотики при остром аппендиците

[КАА]

Коллеги, возникла дурацкая ситуация. Разбираем больную, оперированную по поводу флегмонозного аппендицита, который потом осложнился подапоневротическим абсцессом.
Проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика, далее антибиотиками не лечили. Теперь нас обвиняют в этом, ссылаясь на книги волосатого года. Как аргументы моей правоты нужны авторитетные источники. И я был уверен, что их у меня много. Но как парадокс, почти везде пишут, что деструктивный аппендицит это показание к а/б терапии. И проекты клинических рекомендаций и РАСХИ.... Помогите пожалуйста свежими материалами, желательно российских авторов.

[Карлов Денис]

Правда некоторые авторы с фашисткой хунты, но книга достойная. http://www.booksmed.com/hirurgiya/2652- ... tenko.html

[mikheev]

[Карлов Денис]

Я сказал некоторые.

[valeus]

[Илья Пигович]

Если надо найти источники, где четко указывается, что при флегмонозном аппендиците не нужно применять антибиотики после операции - то это проблема. С другой стороны - если они ссылаются на книги волосатого года, то нужны ли им любые другие данные ? Уперлись, стоят на своем и все остальное не колышет.

ЗЫ: Рассылку сделаю завтра, щас на работе.

[КАА]

То, что уперлись, дело десятое, но старики-эксперты ссылаются на источники, мне тоже надо кого-то поставить для примера. Суть еще в том, что должно быть понятно для абсолютно немедицинского человека (следователь, не дай бог судья), поэтому именно хочу найти то, что прошу.

[КАА]

[Александр Петрушин]

Травма органов брюшной полости. Перфорация дивертикула.
Деструктивные формы аппендицита
Частота инфекций в области хирургического вмешательства зависит от анатомической зоны повреждения: 4 – 8% – при ранениях тонкой кишки и достигает 24% при повреждении толстого кишечника. В случае отсутствия воспалительных изменений со стороны брюшной полости назначение антибиотиков носит профилактический характер. В качестве препаратов выбора могут быть использованы защищенные пенициллины – амоксициллин/клавуланат
3,6 – 4,8 г в сутки; ампициллин/сульбактам 4,5 – 6 г в сутки; амоксициллин/
сульбактам – 4,5 г в сутки или комбинация цефтриаксона с метронидазолом.
Рекомендуемая длительность – 24 часа; при повреждении толстой кишки – 48 часов.
В зависимости от конкретной клинической ситуации и при возникновении подозрения на развитие инфекционного процесса применение АБП может быть продолжено.
http://sia-r.ru/assets/files/IAI%20metodichka-new.pdf

[КАА]

Это так, но там же написано:
Абсолютным показанием к проведению антимикробной терапии явля-
ются следующие заболевания:
y перитонит;
y деструктивный аппендицит;
y гангренозно-перфоративный холецистит;
y холангит с механической желтухой;
y перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с дав-
ностью заболевания более 6 часов;
y перфорация или некроз тонкой или толстой кишки любой этиологии;
y кишечная непроходимость с признаками перитонита;
y инфицированные формы панкреонекроза1
.

[kadjaj]

сегодня руководствоваться при экспертизе необходимо не учебниками, а стандартами оказания медпомощи. в них частота предоставления этой услуги (применение аб) при деструктивных апп-х - 1,0. т.е 100%.
PS. можно, в принципе, отправить ИБ в страховую на независимую экспертизу. но ожидаемого вами результата точно не будет

[DoctorSIS]

Таких официальных рекомендаций в РФ - нет, но есть рекомендации SIS, которые были переведены и опубликованыив 2002-4 году, не помню точно, в журнале Клиническая микрбиология и антимикробная химиотерапия. Один из авторов - Ефименко Н. А. В них четко прописано, что показанием к терапии служит "перфорация червеобразного отростка рри гангренозном аппендиците"! Все остальные формы - только профилактическое введение а/б препаратов! Но это "их" рекомендации, наших официально утвержденных на федеральном уровне- нет! Есть только региональные

[Доктор-Максимов]

Когда вопрос касается "разбора полётов", то тут однозначно опираться необходимо на нормативные акты оказания помощи согласно МЕС РФ. А там чётко указано, что деструктивные формы о\а подлежат как в объёме предоперационной подготовки, так и в п\о периоде. И дискутировать здесь можно много, но если дело дошло до разбирательства, пендель Вам обеспечен. И будут правы. Ведь не судят только победителей, да и то не всегда. А уж провинившимся - по полной.

[Юлий Анатольевич]

Уважаемый доктор КАА! Если Вы считаете, что флегмона аппендикса не деструкция и сможете это доказать "старшим товарищам-проверяющим", то рад за Вас, а так... Держитесь, сопротивляйтесь, ищите источники в мировой литературе, хотя...:(

[Карлов Денис]

Максимов, а почему вы считаете, что будут правы? Или нагноеные произошло из-за не назначеного антибиотика?