КАК ВЫ ЗАВЕРШАЕТЕ АБДОМИНО-ПЕРИНЕАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ ПРИ РАКЕ

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

ВОТ НА САЙТЕ http://med36.com/ill/1213 ПРО "Колоректальный рак (рак прямой кишки)" НАПИСАНО:

Хирургическое лечение. Опухоль удаляется с адекватной резекцией краев и околотолстокишечных лимфатических узлов.
... При карциноме ближе на 2 см. от края анального отверстия могут понадобиться абдомино-перинеальная резекция и наложение колостомы.
Всем пациентам перед операцией следует сообщить о возможной необходимости в формировании стомы.

А что делаете вы:

1. Накладываете колостому и даёте при выписке больнуому коробку колостомических мешков ...

2. Низводите толстую кишку и дарите больному при выписке мешок памперсов??

[Илья Пигович]

Почему сразу памперсы ? Может больной будет какать нормально.

[Felix Augustus]

[Илья Пигович]

А, блин, подумал про низведение с сохранением сфинктера

[Алекс]

[Доктор-Максимов]

Вообще то. в таких ситуациях и даже при более низкой опухоли в нормальных клиниках выполняют межсфинктерную резекцию с формированием колоанального анастомоза.
Приведенный сайт является ширпотребовским. Всерьез его воспринимать, думаю, не стОит.



Вообще то ТАКОЙ объём экстирпации провести удаётся, мягко говоря, далеко не всегда. При этом состоятельность замыкательного аппарата крайне и крайне недостаточна. По этому "мешок памперсов" пригодиться. Лично я вывожу стому и "мешок пакетов".

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Felix Augustus]

возможно, в России интерсфинктерная резекция и входит в репетуар "нормальных" клиник. В Федеративной республике к выполнению подобных вмешательств предъявляются очень высокие требования, прежде всего: доказанное отсутствие опухолевой инфильтрации пуборектальной петли и высокая квалификация хирурга (уровень экспертизы). При этом согласно соответствующим S3-Leitninien расстояние от края опухоли до резекционного края в 1-2 см допускается лишь про low-grade опухолях (G1-2), при менее дифференцированных опухолях следует добиваться большего расстояния. Таким образом показания к интерсфинктерной резекции при удалении дистального края опухоли менее двух см от анокутанной линии весьма сомнительны. (стр. 111-113 pdf.-документа по этому линку: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitli ... 014-08.pdf )

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Алекс]

[Доктор-Максимов]

попутно: на вторник планируем операцию- рак прямой кишки, нижний полюс опухоли в 7 см от анального кольца. как закончить операцию?

Я конечно прошу прощения, но кроме факта "7см. от ануса и "рак"", ни какой информации не представлено. Какой рак, степень дифференцировки, степень инвазии, состояние окружающих тканей, наличие MTS, пол и возраст пациента, состояние пассажа по толстой кишке...... Простите - КАК без знания этих моментов можно дать адекватный ответ о объёме оперативного вмешательства? А оперировать будите именно Вы?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Щаааасссс закрою тему, поскольку сдвигают вопрос в сторону..

МОЙ ВОПРОС: ВЫ КОГДА-НИБУДЬ ЗАВЕРШАЕТЕ ОПЕРАЦИЮ Авб-ПерРезекции ФОРМИРОВАНИЕМ КОЛОСТОМЫ
ИЛИ
ВСЕГДА ДЕЛАЕТЕ НИЗВЕДЕНИЕ ТОЛСТОЙ/ТОНКОЙ КИШКИ,
ОБРЕКАЯ ПАЦИЕНТА НА ПОСТОЯННОЕ КАЛОВОЕ МОКНУТИЕ В ПРОМЕЖНОСТИ ПОД ПАМПЕРСАМИ??

[alexkozlov]

[Алекс]