Жировой подвесок и абсцесс брюшной полости.

[Medikmen]

Больная, 74 года, достаточно сохранена для своего возраста. Болеет около 1 месяца, со слов появились боли в лонной области, жгучего характера, отмечает субфибрильную температуру, находилась на амбулаторном лечении у участкового терапевта с DS: Хронический пиелонефрит, получала уросептики. Динамика отрицательная, болевой синдром усилился, температура до 38,8 градусов. Осмотрена гинекологом, урологом, выполнено УЗИ органов малого таза и почек, без грубой эхоструктурной патологии, стул регулярно, газы отходят, диурез достаточен. Вчера направлена ко мне на УЗИ брюшной полости по cito. Выявлено смешанной эхогености образование в брюшной полости размером 8,5*5 см с жидкостным компонентом, кровоток лоцируется только по периферии, перистальтики в образовании нет. Анамнез рассказывали доктор хирург из поликлиники и гинеколог. Родственники и больная молчали, кабинете темно, на руке две перчатки (тканевая и резиновая), живот не пальпировал. Пришел за ребенком в садик и наша воспитательница начинает расспрашивать о осмотренной женщине. Рассказала анамнез... Не вяжестся... Прошу сегодня повторно придти на осмотр. Включил свет у себя в кабинете... На передней брюшной стенке гиперэмия локальная над образованием, анамнез указан выше. С DS: межкишечный абсцесс направлена в хирургическое отделение, где я имею честь исполнять обязанности заведующего отделением. После короткой предоперационной подготовки, взята в операционную.


ЭТН. ВССЛТ. При доступе в брюшную полость вскрылся гнойник объемом до 300 мл, эвакуирован. Полость гнойника санирована растворами антисептиков. Стенками гнойника является брюшина сверху, снизу и справа большой сальник, слева петли тонкой кишки и сигмовидная кишка. В брюшной полости сухо. Полость гнойника разделена тупым способом. Источником является жировая подвеска сигмовидной кишки. Некротизированная прядь большого сальника иссечена, гемостаз прошиванием. Жировой подвесок отделен от стенки сигмовидной кишки, сообщения с просветом кишки нет, десерозированная часть укрыта соседними жировыми подвесками. Некротизированые ткани брюшины, внутреннего листка влагалища прямой мышцы, левая прямая мышца передней брюшной стенки резецированы. Дефект брюшины, апоневроза 15*12 см. Интраоперационная консультация по телефону с заведующим гнойно-септическим центром К. Рекомендовано отграничить брюшную полость марлевыми тампонами с мазью Левомеколь через отдельный разрез, что и было сделано. Дренирование брюшной полости в стандартной точке справа в малый таз. Послойное ушивание раны. Ас.повязка.



К чему это я? Бля, не надо смотреть пациента без сбора анамнеза ЛИЧНО!!!

[Илья Пигович]

Я уж разогнался писать ответ, а оказывается мораль в другом )). Как определяли наличие или отсутствие связи с просветом сигмовидной кишки ?

[Medikmen]

Илья, не понял вопроса про просвет кишки...

[Илья Пигович]

[Medikmen]

Сообщения просвета кишки с полостью абсцесса. Может не понятно написал? Исправлю

[alexkozlov]

Жжжуть. Если гнойник прилежит к брюшной стенке и в животе все спокойно... Вскрыли гнойник и ноги...
А тут разъединили, резицировали, тряпки засунули, дренаж... А как отграничили брюшную полость и от чего, если все разъединили?
Объем превышен. Теперь подкидываться придется.
Имхо, конечно.

[alexkozlov]

[alexkozlov]

Еще раз перечитал протокол. Как можно отграничить брюшную полость тряпками через отдельный разрез. Я такой трехчлен представить в самом страшном сне не смог бы.
Очень интересна судьба пациента. Удачи ему и Вам.

[Medikmen]

То есть не убрав причину внутрибрюшного гнойника???

[Александр Петрушин]

Перекрут жирового подвеска с некрозом - понятно. А вот откуда абсцесс - нет. Может все же микроперфорация дивертикула и абсцесс? При измененных и отечных тканях связи с просветом может и не быть на момент операции. А подвесок в полости абсцесса вторично изменен.

[Medikmen]

[Medikmen]

[alexkozlov]

[alexkozlov]

[Medikmen]

Там нет, здесь диагноз до конца не был верифицирован!