Целесообразность ЛХЭ в нетипичной ситуации.

[Доктор-Максимов]

Ситуация следующая:
Моя пациентка 32г. находиться за океаном по поводу вынашивания беременности после ЭКО там-же. Срок 36-38 недель. В анамнезе аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицина, серозного перитонита 2007г., 2008г. - удалены труба и яичник слева по поводу внематочной б-ти, 2003г. прямая паховая грыжа справа, грыжесечение с пластикой местными тканями. На момент поступления температура до 38.2, тошнота, рвота, боли. На УЗИ пузырь увеличен, стенка - двойной контур, в просвете мелкие конкременты, в шейке конкремент до 1.8см., пузырный, холедох, обший желчный поджелудочная - без особенностей. Лейкоцитоз - 14 (гдето-так), гинеколог - тонус матки усилен, плацента - без особенностей, предлежание головное. Извиняюсь за сумбур в информации, но за исключением эмоций передаю практически дословно. Консервация (какието-то капельницы и какие-то обездоливающие) без эффекта. Пациентке предлагается открытая холецистэктомия и, скорее всего, кесарево с последующим инкубатором. Мама в шоке , если честно - я тоже.

[Илья Пигович]

А за каким океаном находится пациентка ? Не в Антарктиде ? ))) Уточните страну, пожалуйста.

[Карлов Денис]

А вы почему в шоке? Вы делали на таком сроке холецистэктомии лапарлскопически?

[Доктор-Максимов]

Лично мой опыт в данной ситуации девственно чист, но пациентка созванивалась московской с клиникой эндоскопической хирургии и литотрипсии, где получила однозначный ответ, что ЛХЭ вполне возможно и препятствий к этому нет никаких, а показаний к кесареву - тем более. Пациентка находиться под наблюдением гинекологов в Майами, клиника Mount Sinai medical center, если я правильно понял по телефону.

[alexkozlov]

36-38 недель (разброс смущает) - за океаном считается доношенной беременностью. Почему инкубатор? На таких сроках ЛХЭ? ООООчень сомнительно без риска для плода/мамы.
Можно сделать кесарево и после него ЛХЭ. Ведь показания к холецистэктомии абсолютные?

[Доктор-Максимов]

Инкубатор - по видимому есть проблемы с плодом, показания для холецистэктомии есть и это не обсуждается, но вот мнение моих коллег из ЦЭЛТ смущает. Лично мне не понятно, на чём основана уверенность в абсолютной безопасности ЛХЭ для плода

[alexkozlov]

[eagle1008]

ЧЧМХС!

[Юлий Анатольевич]

[Юлий Анатольевич]

[eagle1008]

Коллеги! Вы о чем? Какая лапаротомияскопия? ЧЧМХС (чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под уз-наведением, если кто не в курсе). А уже потом после родоразрешения холецистэктомия в плановом порядке!

[Доктор-Максимов]

А деструктивные стенки ЖП удержат дренаж (на УЗИ двойной контур)? Лично я сомневаюсь. Но как вариант - возможно.

[mansur_jagudin]

Холецистостома под УЗИ контролем возможный вариант

[Александр]

[eagle1008]