Рецидив кровотечения в стационаре

[Илья Пигович]

Рецидив желудочно-кишечного кровотечения в стационаре при отсутствии эндоскопии это 100% показание к лапаротомии ?

[Александр Петрушин]

Если источник кровотечения неясен, тогда, думаю, да. Но в случае, когда у пацитента, например, явная клиника цирроза печени или стрессовые язвы, с лапаротомией лучше не спешить.

[Илья Пигович]

А, ну да. Я имел ввиду пациента с язвой.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

У нас тоже. Хотя почти всегда удается выполнить ФГДС. При отсутствии штатного эндоскописта сам делаю.

[Илья Пигович]

Хорошо хоть есть чем, а у нас ни эндоскописта, ни эндоскопа.

[dr.Viktor]

[Доктор-Максимов]

Даже при циррозе. 11 лет назад поступил пациент в РО с токсическим циррозом, алкогольной комой и с клиникой ЖКК. По зонду кровь (кофейная гуща). АД 40\0. Начали консервацию - без эффекта и через 4 часа приказал долго жить. На вскрытии эррозии в желудке тотально, тонкая кишка заполнена кровью до терминальных отделов подвздошки, печень в м\тазу и т.д., и т.п, правда варикоза в пищеводе практически небыло. А мне за непроведённую лапаротомию даже при консилиуме с реаниматологом получил по полной программе.

[Карлов Денис]

А что бы вы сделали при тотальных эрозиях желудка?

[Доктор-Максимов]

Да ни чего. Даже гастротомию вряд-ли успел. Скорее всего на вводном наркозе дяденька "ушёл-бы". Но на конференции показательное "А-Та-Та" получил.

[Александр Петрушин]

А какой объем вмешательства предлагали оппоненты?

[Доктор-Максимов]

Претензия звучала так: почему при не выявленном эндоскопически источнике кровотечения не проведена гастротомия. Возражения реаниматолога на тему нестабильной динамики не принимались в принципе. На секцию пошёл без точного диагноза получи и распишись. По приказу положено - будьте любезны. В ту смену дежурил эндоскопист, который на просьбу двух докторов - напиши в протоколе тотальный или субтотальный эррозивный гастрит, профузное кровотечение, отвечал - я ТАК не умею.

[Карлов Денис]

Тогда вы неправы, раз в истории такой записи нет,вас могли привлечь за халатность.

[Карлов Денис]

При продолжающемся кровотечении не ждут стабилизации состояния, а оперируют.

[Доктор-Максимов]

Так оно и было. Я ведь не оправдываюсь и с себя ответственности не снимаю. Я по теме вопроса - рецидив ЖКК или продолжающееся ЖКК это 100% показание к лапаротомии.