Инородное тело ЖКТ.

[имаго]

Сегодня на прием обратилась пациентка 31года. С ее слов, 15.08.14 случайно проглотила зубной протез (из пластика, т.е. на R не виден). Стала задыхаться, обратилась в дежурное ЛОР отделение, где при ФБС и ФГДС инородного тела не найдено. По рентгену тоже не видят (на обзорной). В общем, отпустили с наказом наблюдаться у хирурга поликлиники, Вчера обращалась в деж. х/о, д-з: инородное тело ЖКТ, рекомендации те же. По данным обследования (обзорная рентгенограмма) инородное тело не выявлено, в ОАК б/о. В настоящее время периодически беспокоит тошнота, горечь во рту. При осмотре тахикардии нет, язык влажный чистый, живот мягкий, участвует в дыхании, при пальпации локальная болезненность в пр. подвздошной области, объемных образований не определяется, перитонеальных с-мов нет. Стул ежедневный, газы отходят. ВОПРОС: что делать? ожидать что инородное тело выйдет само? какое-то дообследование назначить? подходила к рентгенологам, говорят, что пассаж с барием делать бессмысленно, ирригоскопию у нас не проводят, КТ тоже говорят что не увидят.

[Илья Пигович]

Ждать конечно. А какой размер протеза ?

[имаго]

да где-то 4*2см, со слов пациентки, плюс-минус километр...

[Илья Пигович]

Если повернется в правильном направлении, должен выйти без проблем.

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

А каков психический статус пациентки? В плане склонна ли к фантазии? Если нет, то я бы подождал в течение недели, если не выходит, выполнил бы диагностическую лапаротомию. При отсутствии клиники, конечно. Если возникнет клиника - операция абсолютно показана.

[Aleksei]

ФГДС. Раз имеется до сих пор гастродуоденальнвая симптоматика. Вдруг безоар порадует эндоскописта белозубой улыбкой. Нет?

[dr.Viktor]

Два варианта-:
1- или проскочит "все перпятсвия"..., и будет симптом д-ра Алексея "фееричная ж-па"...
2- или возникнет клиника, и нужно будет оперировать по д-ру А.Петрушину...
Не нужно забывать пукт 3-:, тоже по д-ру А. Петрушину-: "психический статус пациентки"...
Чтоб "протез" не был виден на Р-снимке, такого "не знаю"..., должен быть виден..., тем более на КТ...
Удачи...

[имаго]

ФГДС делали, инородного тела нет. Пациентка не производит впечатление психически больной. Мне тоже кажется, что по КТ инородное тело д.б. видно, но имеем тех КТшников, какие есть(. Будем посмотреть.

[Доктор-Максимов]

Ах если бы у всех пациентов внешний вид полностью совпадал с психо-эмоциональным статусом.... А по описанию у неё больше невроз чем клиника и\т. Я думаю - наблюдать.

[имаго]

а можно ли как-то подтвердить/опровергнуть д-з наличия инородного тела в кишечнике? Допускаю, что это может быть фантазии пациентки, НО, в то же время, если бы я проглотила случайно зубной протез, у меня бы тоже случился невроз. Сегодня смотрела, сохраняется локальная болезненность в пр. подвздошной области, ЧСС, Т норма, в ОАК лейкоциты 10,2 без сдвига.

[dok-miller]

Высерет. Завтра.

[Felix Augustus]

[D-r Endo]

Если глотают зубной протез, то на 100% - это случайность и проверять психический статус даже неприлично))) Большое косорукость зубного техника.... Как правило такие протезы выходят самостоятельно, за свою практику ни разу больного с протезом не оперировали. Извлекать - извлекал, но если протез убежал в кишку - каша и Бог ему в помощь. Обидно для пациента - новый придется заказывать, а это недёшево по определению. Согласен с Феликсом, на каждом протезе есть металлические фиксаторы - обзорная КТ брюшной полости ОБЯЗАНА найти инонродное тело.

[dr.Viktor]