Дренирование плевральной полости через толстую кишку

[Юрий Кравченко]

В отделении "болтается" пациент. 2 недели назад больному выполнено дренирование плевральной полости по поводу осложненной гнойным плевритом
деструктивной пневмонии (в ЦРБ). На следующий день повторное дренирование в связи с миграцией дренажа из плевральной полости.

Как водится с дренажом никто не работал, к больному после дренирования никто в ЦРБ не подходил (принято таких больных "ввиду неэффективности
лечения" спуливать в больницу уровнем выше по видимому) или "не заинтересовал врача?"

При осмотре неделю назад в дренаже - кал, из жалоб - только гипертермия. Живот спокойный. При выполнении фистулографии - получены ирригограммы.
Больной госпитализрован в отделени гнойной хирургии к нам. За неделю на фоне консервативной противовспалительной, антибактериальной терапии все это время гипертермии нет (но вчера эпизод до 38,5). По данным фистулографии затеков в брюшную полость, забрюшинную клетчатку нет, по УЗИ также жидкостных образований не определяется. Рентгенологически - в легких пневмония в стадии разрешения, при контрольной пункции плевральной полости по УЗИ наводке - до 15 мл отделяемого с фибрином и все.





Какова была бы Ваша тактика при данной ситуации?

[Алекс]

1. обычно неперспективных больных спуливают из центра на периферию
2. с какой стороны была выполнена плевральная пункция, в каком межреберье?

[Юрий Кравченко]

Пункция слева, в 8-м.

[Юлий Анатольевич]

Что там с плевральной полостью? Хотелось бы знать возраст, общий статус, а не жалобы "на гипертермию"... Если будет подробней изложено положение вещей, то можно поговорить и о тактике. Снимки в стандартных проекциях есть?

[levtalalin]

Мне интересно, как можно было задренировать плевральную полость, что в плевлальном дренаже появился кал?

[слава]

Хорошо бы увидеть обзорный снимок.
"В связи с миграцией дренажа" - куда мигрировал то?
Ну и гнойный плеврит это

В приложении обзор, изучение которого позволит в будущем избежать подобных осложнений.

[Алекс]

[слава]

Потому что точку для пункцию в подобных случаях следует метить с помощью УЗ или прежде чем дренировать заходить в полость пальцем.
Эти два простых правила позволят на 99% снизить риск развития подобных осложнений.

[Medikmen]

Топикстартер, а в чем различие между гнойным плевритом и эмпиемой?
Зы: глаз просто режет...

[Митрич Гусаров]

[Митрич Гусаров]

"... Потому что точку для пункцию в подобных случаях следует метить с помощью УЗ или прежде чем дренировать заходить в полость пальцем.
Эти два простых правила позволят на 99% снизить риск развития подобных осложнений...."

При опыте не менее 500 дренирования плевральную полостей никогда не применял УЗИ - очень сомневаюсь, что это поможет от лечить жидкое кало в кишке от жидкости плевральной полости..

Никогда не засовывал палец в плевральную полость : очень узкое пространство - пальцу больно...

Если палец вошел в Толстую кишку, то развитие кищечно-плеврального свища уже не избежно...

[Алекс]

[Митрич Гусаров]

download/file.php?mode=view&id=1176

[Митрич Гусаров]

Пардон мой фото-пост ... Это я просто трестировал возможность посылать фото через iPad на Форум...

[Митрич Гусаров]

Коллега Юрий Кравченко, если Вы не член SURGINET'a, то я с Вашего позволения и от Вашего имени пошлю туда Ваши уникальные снимки - не пропадать же такому добру )