пневмоперитонеум.

[имаго]

Уважаемые коллеги, снова нужна ваша помощь. 25.07.14 вызывают меня на консультацию в ОРИТ. Для всех, кто не в курсе, являюсь хирургом поликлиники, но в связи с тем, что консультация хируга по санавиации стоит ДЕНЕГ, а мою оплачивают из расчета 43р/человек, добровольно-принудительно консультирую отделения. В общем, мужчина 52г, после удаления субдуральной гематомы, ведется нейрохирургами. По МСКТ 2ст пневмоторакс, пневмомедиастинум, п/к эмфизема и пневмоперитонеум. Источник - трахеостомическую трубку куда-то не туда воткнули. По ФГДС язвы ДПК, в ОАК лейкоцитоз. Меня вызвали для исключения о. живота. Живот мягчайший, перистальтика есть, на пальпацию не реагирует (сопор). В общем, пишу что нельзя исключить перфорацию полого органа, и рекомендую диагн. лапароскопию. сегодня встречаю реаниматолога, спрашиваю как больной, да все нормально. Воздух мол из-за п/к эмфиземы попал в брюхо. Вопрос: это возможно, и описано где-то? потому что по обзорной Ргр, воздуха было ОЧЕНЬ много.

[Felix Augustus]

Пневмоперитонеум вследствие ИВЛ вполне возможно. Возможные механизмы его возникновения описаны, например, в пособии по патологии Клёппеля, Крайпе и Реммеле на стр. 898:

http://books.google.de/books?id=9kGPlao ... en&f=false

[имаго]

О, спасибо! 1й механизм вроде перевела - через средостение и отверстие в диафрагме, через которое проходит НПВ и аорта, правильно? а вот 2й не мгогу, гугл не переводит и набрать немецкую транскрипцию английскими буквами не получается. а вообще подобное встречается часто?

[Felix Augustus]

Вы правы. Алтернативным назван путь попадания воздуха через лимфатические сосуды. Данных о частоте подобного феномена у меня нет. Думаю, такое состояние, по крайней мере, регистрируется весьма редко.

[имаго]

еще раз спасибо! благодаря Вам заодно освоила гугл -переводчик!!

[andrei1979]

В брюшную полость воздух попасть не может, может забрюшинно

[имаго]

еще раз повторяю: свободный газ в бр. полости по МСКТ и (т.к. не поверила кт-шникам) на обзорной Ргр, снимок видела сама - под диафрагмой 5см свободного газа. Ну по крайней мере не так стыдно, что облажалась, я вижу, и другие коллеги не знали про данный нюанс.

[andrei1979]

Может что не понимаю, но аорта нпв находятся забрюшинно

[Medikmen]

А фотографировали как что получили газ под куполом? Стоя?

[имаго]

рентген на боку (латерография)

[имаго]

т.е. назначала рентген на боку, а как делали, ХЗ. на вид как обычный обзорный снимок.

[КАА]

При латерограмме у паретичного больного вполне возможно, что видели газ в толстой кишке, а не в животе

[Карлов Денис]

Принципиально, когда назначают латерографию, делаю снимок на левом боку и только. Чтоб не спутать с газовым пузырём желудка.

[Shyrlymyrly]

Учитывая что воздух есть в стредостении и плевральных полостях, в брюшной полости он появился именно из грудной клетки (в брюшной полости просто нечему лопнуть, чтобы вызвать пневмоторакс, пневмоперитонеум и подкожную емфизему). За перфорацию полого органа можно не переживать. А вот каким образом «не туда» проведенная интубация вызвала такую пневматизацию выяснить не мешало бы. Боюсь без повреджений дыхательных путей, ткани легкого или пищевода тут не обошлось. Если ФГДС делали посте случившегося, пищевод можно исключить. Я бы трахеобронхоскопию на всякий случай сделал.

[Алекс]