Опять про грыжевые сетки

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Коллеги, полтора года назад поступила ко мне очень-очень толстая медсестра с очень-очень большой инцизионной невправимой грыжей с кишечной непроходимостью..

Объясняю тёте ситуацию:
- Без сетки мне живота не закрыть... Сетки имеет слабую сторону - образование большой серомы...В вашей ситуации есть и риск нагноения серомы...

Договорились...

Поставил вот такую сетку...




Через две недели у пациентки развился некроз кожи в области пупка..






Иссёк некроз и видимую часть сетки... Поставил тётю на вакуумную повязку...




Поставил тётю на вакуумную повязку...

Через 1.5 года пришла вот с такой картинкой: в рубцовой ткани точечные свищики, которые периодически открываются...


Мысли, плииизззз

[Карлов Денис]

1. Какими никтами ушивали рану, фиксировали сетку?
2. НА каком расстоянии от края грыжевых ворот мобилизовали кожно-подкожный лоскут?
3. Рану в 10 см оставили на вторичное заживление?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[КАА]

Каким способом все таки выполнена пластика? Вячеслав Дмитриевич, непонятно, проясните плиз.

[Александр Петрушин]

А есть ли рецидив грыжи?

[Felix Augustus]

[КАА]

ообще Париетекс - комбинированная сетка, не предназначенная для установки в подкожную клетчатку. ЕЕ конек IPOM

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Я тоже пока не встречался с подобным. Но судя по данным литертуры подлежит удалению только обнаженный не связанный с окружающими тканями участок сетки.

[Александр Петрушин]

Я бы поступил следующим образом. Иссек все рубцовые ткани после предварительного прокрашивания свищей зеленкой, инфицированные лигатуры, врзможно часть эндопротеза. Затем, если рецидива грыжи нет, пластика местными тканями (ротированным, выдвижным, перемещенным или еще какам-нибудь) лоскутом. Если рецидив грыжи есть, то, согласно данным литературы, возможно использование рассасывающихся эндопротезов. Но у меня их нет и никогда не видел. В таком случае - та же пластика, затем повторная операция по поводу рецидива.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Спасибо всем...

Такие сетки я кладу при огромных грыжах прямо на кишки... Всегда ставлю дренажи...
Сейчас рецидива грыжи нет..

Только-только пересмотрел её историю и обнаружил, что
сепсис серомы обнаружен через месяц (тут мне нужно будет ещё результат посева поднять - по-моему. так было просто дренирование большой серомы ),
а некроз кожи произошел через три месяца...

Маразм, блин


No 1
ICD-10: K56.5 Intestinal adhesions [bands] with obstruction
K43.0 Ventral (Incisional) hernia with obstruction
10.12.2012 1637 Operation for relief of intestinal obstruction
10.12.2012 1835 Big Incisional hernia repair
10.12.2012 1836 Implantation of mesh for incisional hernia repair

No 2
ICD-10: L02.2 Sub-Cutaneous abscess of abdominal wall
16.01.2013 0257 Drainage of major infection (500 ml of pus)

No 3
ICD-10: M72.6 Necrotizing fasciitis of abdominal wall
22.03.2012 0314 Excision requiring repair by large skin graft

Из всех советов на сегодня мне больше всего ближе рекомендация "довериться маме-природе" и не сучить ногами...

Мне представляется, что любая интервенция сейчас принесёт большую септиченскую рану...