Я только - In and out! - Туда и обратно!

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Никогда не верьте хирургам. включая самого себя...

История эта мелкая, но заставляет лишний раз верить поговорке "Никогда не верь хирургам... \
Если кто-то из них сказал "Да тут пять минут работы - туда и обратно", будте готовы к часу его работы...

Пацана 28 лет привезли в состоянии септического шока с дегидратацей и анурией...
- Мляяя... ??? - спрашиваю..

- Ему давали церковную воду...

... Открыли живот после минимальной подготовки...

Я уже сто лет такого перитонита не видел: множественные межпетлевые абсцессы, ... и в тззу... и под печенью... и под диафрагмой - не менее литра.. Толстая кишка покрыта сальником , из которого гной сочился, как из пчелиных сот... По вони и этим "сотам" я уж было подумал, что это микроперфорации толстой кишки (видал такое при амебиазе)..

Аппендикс найти не удалось - я побоялся влезть в толстую кишку... Всё отмыл и оставил живот открытым ("Багота бэг")... + Ваккумная повязка... На следующий день открыл снова: ситуация уже была много лучше... Опять "Багота бэг"... Открыл через два дня: много-много лучше...

Через неделю анестезиолого просит поставить парню трахеостому...
- ОК... И я его опять помою...

Зову друга на ре-лапаротомию:
- Тхлелане, ты не мойся - постой туточки .. я сначала трахеостому ему накину - тут на пять минут работы...









Баляяяяяя...! Чрескожной трахеостомией нарвался на вот на эхту вену...
Она оказалась примерно 5 мм диаметром.. Пришлось попросить друга помыться...

[alexkozlov]

Не понятно, зачем трахеостома, если на фото пациент не на ИВЛ.

[alexkozlov]

Чем закончилась попытка? По видеоряду - ушитая рана шеи.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[herzchirurg]

не знаю. что была за ситуация для трахеостомы - мож неврология хужовая, неуверен был доктор, что клиент дышать не забудет. свои 5 коп. эти вены на шее - место благодатное - вязать, грубо прошивать с тканями. тампонировать - и ничего страшного, кроме гематомы в худшем случае не будет. гоняться за ними не надо. сонные артерии рвут, и ничего. а трахеостому лучше пункционно попробуйте - меньше гемора, быстрее, шансы что-то серьезно повредить минимальны. Есть наборы заводские - там, как на центральной вене - большой шприц с толстой иглой. делаешь дырку прямо по середине повыше яремной вырезки и идешь в глубь до появления воздуха (самая первая трубка с воздухом и будут трахеей), а дальше проводник, дилататоры и собственно труба. Немного геля-лубриканта, ибо в хирургии, как в сексе, и готово. главное не забыть интубационную трубку подтянуть. Если есть еще и бронхоскоп - вообще шоколадно.

[herzchirurg]

Прикольно - написал, а Вы, оказывается, не фанат пункционных методик. Там часто так бывает, что вену пунктируешь - ну и фиг с ней - тянешь дальше на себя и идешь шпришем глубже, и ничего там сильно не накровит даже на маркумаре. ну капнет немного в трахею, пока с проводником и дилататорами колупаться будете - клиент же все одно на трубе и преоксигенирован даже можно легко отсасывать онлайн или вообще обойдется пару минут без воздуха. а как канюлю заведете, так с одной стороны манжетой, а с другой стороный повязкой вену эту и придавите - все уже украдено до нас.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Карлов Денис]

Попробуйте поперечный доступ на шеи, лучше косметический эффект. Не понимаю, почему все ЛОРики делают продольный доступ на шеи. У нас был период, когда показанием к трахеостоме - 5-7 суток на ИВЛ, сейчас отходят, считается, что лучше переинтубировать, трахеостома в крайнем случае.

[herzchirurg]

да не сучил я ногами. мне хруст колец на дилататоре даже нравится. писал о том, что в этой зоне кровить жизнеугрожающе нечему. труба в клиенте - нормальный анест отсосет почти зряче. если есть еще бронхоскоп - тут же и сгуляете или через трубу, или через свежеустановленную канюлю - зряче заберете сгустки. а на саму процедуру нужно 2 минуты, а потом блочить манжету и отсасывать то, что в бронхи накапало. т.е. ситуация не критическая, хоть и поливает порой - там не будет ничего страшного. ну даже если совсем занерничали - сказать анестезиологу, чтоб трубу глубже пропихнул и манжетой попадание крови в трахею блокировал. вену на шее можно просто пальцем прижать - отдышались минутку и снова. а кожу почти на всем надо надрезать, но из нее сильно не кровит - не аорта же. такие фокусы даже на inr 3-4 прокатывают без последствий.

[herzchirurg]

[Наталья Сергеевна]

а какую вену повредили не поняла?

[Felix Augustus]

Соглашусь с коллегой herzchirurg?ом. Пункционная трахеотомия, на мой взгляд, весьма элегантна, быстра и менее травматична, чем конвенциональная.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[cepeja]

большое спасибо за предоставленный случай.....