МЕССАДЖ 1
Краткий перевод:
Началось с того, что доктор Яков из Хорватии спросил:
- Недавно я оперировла молодого парня с клиникой аппендицита... На операции (доступ не указан) обнаружил явный терминальный илеит - болезнь Крона - и невинный аппендикс... Он завершил операцию аппендэктомией... Через несколько недель у парня развились энтеро-кутанеус фистулы...
Вскорости Яше попалась сходная ситуация... Он звонить из операционной шефу... Шеф указывает: Режь, Яша!
Яша указание шефа выполнил, но теперь переживает..
Предствляю оригинал послания на английском - нам нужно учиться их метлду обещения..
From: Jakov Mihanovic <mihanovic@GMAIL.COM>;
To: <SURGINET@listserv.utoronto.ca>;
Subject: Removing healthy appendix in Crohn's rises a risk for fistule?
Sent: Wed, Dec 11, 2013 7:30:40 PM
Dear members,
I am sorry to bother once again with appendiceal topic, but it is my daily bread and butter so I please you for clarification.
I was sure I read somewhere that appendectomy is not recommended when innocent appendix is found on exploration for RLQ,
and signs of Crohn's disease are present (hyperemic serosa of terminal ileum, locally enlarged lymph nodes).
Last year I operated on a young woman with RLQ pain, open procedure - we found heavy terminal ileitis,
after consultation with senior abdominal surgeon we removed healthy appendix. Colonoscopy confirmed Crohn's,
and couple weeks later she was admitted to another hospital for entero-cutaneous fistule.
Today laparoscopy in 29 YO male, finding almost identical - had an argument with Boss and senior abdominal surgeon
who wanted me to remove appendix (which I finally did). Now I spent couple of hours trying to find some relevant article
or guideline about this situation, but in vane - so please could you enlighten the situation for me - what is your opinion
or evidence-based attitude...?
Note: in both cases, cecum, and the appendix base were healthy i.e. unaffected.
Of course, RLQ pain is not solely reason for operation, clinical appearance and lab findings were consistent with acute appendicitis suspicion.
Thank you,
Jakov Mihanovic
General Hospital Zadar, Croatia
МЕССАДЖ 2
Danny ?Rosin [drosin@MAC.COM]
Жаль, что я утерял английский текст, суть которого сводится к том, что обычно в таких ситуациях аппендикулярная культя не разваливается
- образуются свищи терминального отдела подвздошной кишки...
МЕССАДЖ 3
Австралийский хирург Bradley Morris <bradleypmorris@GMAIL.COM> приводит очень интересную статистику (источник не указан)
Jakov,
I am becoming increasingly convinced that an upfront crohns resection should be done at this time.
I can dig out some references - but 61% ileocolic crohns will require surgery within one year of diagnosis, and 77% within 5.
61% больных с БК будут требовать хирургии на первом году после установления диагноза, и 77% в течениеп 5 лет
Of 36 patients who underwent immediate resection at time of surgery for suspected appendicitis - 10 had no further surgery at 12 years.
Из 36 больных с резекцией кишки (объём не указан) во время операции по поводу якобы "острого аппендицита" 10 не нуждались в хирургии в течение 12 лет
of the other 26, 24 had surgery, 85% by 5 years.
среди оставшихмя 26 больных 24 (85%) были оперированы к концу 5 года
Resection essentially resets the disease to a baseline allowing medical treatment (esp biologics - 1/11 recurrence rates vs 11/13 without)
and hopefully avoids the typically repeated flares, symptoms, admissions, steroids, further emergency surgery...
резекция кишки возвращает болезнь к начальной стадии, в которой эффективно межикаментозное лечение
So to answer your question, yes I remove the (bystander) appendix.
Brad
Я сам никогда не видел и не оперировал БК только в терминальном отделе подвздошной кишки... Не помню такого за собой...
МНЕНИЯ... Только не задавайте мне вопросов, пжста...
