нечастый вид кишечной непроходимости

[Александр Петрушин]

Больная 78л весом 100кг госпитализирована 14 11 с жалобами на боли в эпигастрии, многократную рвоту. Больна я течение 3 суток. При госпитализации – умеренно выраженная болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. В об ан крови Л 8*10, амилаза 45ед/л, прочие показатели в пределах нормы. УЗИ от 15 11 и 18 11 – ж/пузырь не визуализируется. В эпигастрии жидкостное образование диаметром до 8см. Лечение с предположительным ДЗ О. панкреатит. 15 11 и 18 11 периодически рвота желчью. ФГДС 18 11 – в желудке и луковице 12-п к-ки большое кол-во желчи и мутного содержимого, в нисходящем отделе неясно определяется часть плотного образования темного цвета. Заподозрена ОКН вследствие обтурации просвета к-ки желчным камнем. Оперирована 19 11 - В/срединная лапаротомия. Выпота в брюшной полости нет. Желчный пузырь отсутствует. В обл ворот печени и гепатодуоденальной связки выраженный спаечный процесс. При ревизии тонкой к-ки в нижнем горизонтальном отделе 12-п к-ки обнаружено инородное тело – конкремент. Конкремент продвинут за связку Трейца. Выполнена энтеротомия, извлечен конкремент диаметром до 5см. Рана к-ки ушита 2-х рядным швом. Контроль на гемостаз – сухо. Срединная рана ушита наглухо. Превентивная герниопластика сетчатым полипропиленовым эндопротезом.
Мне до сих пор не приходилось встречаться с данным видом непроходимости, знаком с ней лишь по литературе.1.JPG

[Александр Петрушин]

2.JPG

[Medikmen]

Где желчный пузырь? Я всегда думал, что появление такого конкремента в ДПК связана с синдромом Миризи... Как он тогда сформировался, вернее где?

[Сергей 111111]

В практике приходилось встречаться (2 случая билиодигестивных свищей с обтурационной кишечной непроходимостью). При плановых операциях билиодигестивные свищи встречались без миграции конкрементов в просвет кишки (малого диаметра). В моей практике был другой случай. Пациента доставили из психоневрологического диспансера с клиникой кишечной непроходимости. Консервативная терапия без эффекта - операция в экстренном порядке.
Протокол операции № .
Пациент: Р-\-\-\-\-\-\-\- 33 года. № истории болезни -\-\-\-\-\-\-\-\-\-.
Диагноз: Инородные тела желудка, 12 перстной и подвздошной кишок. Множественные перфорации тощей и подвздошной кишок. Разлитой каловый перитонит. Динамическая кишечная непроходимость. Токсический шок.
Операция: Лапаротомия, удаление инородных тел желудка, 12 перстной и подвздошной кишок. Ушивание перфораций тощей и подвздошной кишок. Шинирование тонкой кишки. Илеостомия. Санация и дренирование брюшной полости.
Хирурги: -\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-
Анестезиолог: -\-\-\-\-\-\-\-\-
Операционная сестра: -\-\-\-\-\-\-\-\-\-
Начало операции: 14.12.2009 г. 01 часов 00 мин.
Продолжительность: 3 часа.
Под наркозом с\с лапаротомия с обходом пупка слева. В брюшной полости мутный выпот с запахом кишечного содержимого – осушен (около 2 л), так же определяются раздутые до 5-6 см петли тонкой кишки, гиперемированы с налетом фибрина. Ревизия тонкой кишки от связки Трейца: на расстоянии 1 и 1,5 метрах от связки Трейца определяются участки перфорации с поступлением в брюшную полость кишечного содержимого. Перфорационные отверстия ушиты 2-х рядными узловыми швами. На расстоянии 3 м 20 см от связки Трейца в просвете кишки пальпируется квадратное образование 5х5 см толщиной 5 мм, частично обтурирующее просвет кишки и с участком некроза и перфорации стенки кишки. Кишка вскрыта в продольном направлении из просвета удален кусок линолиума названных размеров. Кишка ушита 1 рядным швом (решено наложить илеостому с выведением данного участка). При дальнейшей ревизии выявлено подобное инородное тело в верхней горизонтальной части 12 п.к. и множественные инородные тела в желудке (12 штук), произведена гастротомия, из 12 п.к. удален кусок линолиума, из желудка куски линолиума и кусок проволоки. Гастротомная рана ушита 2-х рядным швом. Произведена декомпрессия тонкой кишки, при этом выявлено множество десерозированных участков, которые ушиты узловыми швами. Брюшная полость промыта р-ом хлоргексидина и дренирована: спаренные дренажи в малый таз с обеих сторон (по 2 трубки), под левое поддиафрагмальное пространство (2 трубки), в подпеченочное пространство (2 трубки) и поддиафрагмальное пространство (1 трубка) справа. Участок подвздошной кишки в месте удаленного инородного тела выведен на переднюю брюшную стенку в виде 2-х ствольной илеостомы справа. Контроль гемостаза и инородных тел. Послойно швы на рану. Ас. повязка.

[Александр Петрушин]

Конкремент скорее всего сформировался в желчном пузыре. Затем механизм представляется мне следующим - о.деструктивный холецистит - инфильтрат с вовлечением стенки 12-п к-ки - пролежень стенки ки-ки - миграция конремента и кишечная непроходимость. Остатки пузыря скорее всего существуют, но он вероятно облитерирован. Если все пойдет хорошо, в плановом порядке выполним еще раз ФГДС, посмотрим внутреннее отверстие свища.

[Medikmen]

То бишь Миризи.

[Александр Петрушин]

Синдром Миризи, насколько мне известно характеризуется пузырно-холедохиальными свищами и механической желтухой. Тут же вероятнее всего пузырно-дуоденальный свищ.

[alexkozlov]

Это что еще за зверь такой ? "Превентивная герниопластика сетчатым полипропиленовым эндопротезом".
Спасибо.

[Алекс]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Уважаемый Алекс! Именно благодаря Вам и Вашим ссылкам мы теперь выполняем превентивную герниопластику, то бишь превентивное укрепление брюшной стенки сетчатым эндопротезом.

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Согласен, термин превентивная герниопластика не совсем точно отражает суть выполненного вмешательства. Более подходящим, на мой

[Александр Петрушин]

Согласен, термин превентивная герниопластика не совсем точно отражает суть выполненного вмешательства. Более подходящим, на мой взгдяд, было бы превентивное укрепление передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом. Насчет дрели и прочих строительных инструментов не совсем понял. Вы имеете ввиду как сочетается использование передовых технологий с одной стороны и технических средств, применяемых в первой половине 20 века с другой?