Тактика при резидуальном холедохолитиазе?

[Сергей 111111]

Хотелось бы узнать мнение уважаемого собрания по оперативной тактике при резидуальном холедохолитиазе. В разных клиниках (был Москва, Питер, Екатеринбург) мнения разные. Нами принято после дифференциации диагноза: Лапаротомия (минилапаротомия кто владеет), холедохолитотомия, холедоходуоденостомия по Юрашу (ХДА). Что думаете?

[alexkozlov]

[Сергей 111111]

Кроме ЭРХПГ существует еще МРХПГ. Кроме того ЭРХПГ не всегда необходимо (травматичный метод), иногда УЗИ хватает для выявления конкрементов в холедохе. А диф.диагноз: начиная от стриктуры БДС до Клатскина. Есть такой диагноз мех. желтуха неуточненной этиологии. Там есть алгоритм обследования (от Бх с фракциями билирубина до чрезкожной чрезпеченочной холангеостомии с фистулографией).

[dok-miller]

Без эндоскопщиков тут не обойтись. Про терминальный отдел холедоха и сфинктер Одди информация ведь отсутствует. Может одной ПСТ будет достаточно.

[Сергей 111111]

Я прекрасно понимаю лечебную роль ПСТ с холедохолитэккстракцией. Тема заданная мной касается тактики при множественном холедохолитиазе (конкременты от 8 до 15 мм) после холецистэктомии (от 3 лет). С-м Миризи кстати тоже не плохо было бы обсудить (дренаж по Керру?, ХДА? гепатикоеюностомия по Ру?).

[mikheev]

[mikheev]

[mikheev]

Мля нашёл себя в интернете! http://lib.4i5.ru/sheet-58403.htm

[Ceргей Павлович]

[Сергей 111111]

[quote="Ceргей Павлович"] Самый надёжный и менее подверженный осложнениям гепатикоеюноанастомоз по Ру. Хотя можно анастомозировать и с 12-перстной кишкой,только холангиты часто мучают больных,много чаще (в разы) чем гепатикоеюноанастомозы.

Гепатикоеюностомия более травматична, чем ХДА. Тем более из минилапаротомного доступа такую операцию технически не выполнить. Регургитационных холангитов за 14 лет наблюдения не выявлено. В другие клиники пациенты попасть не могли (после нас не оперируют - отправляют где ранее лечился).

[levtalalin]

1. УЗИ гепатобилиарной зоны.
2. ЭПСТ.

[berber]

по Ру более травматично, согласен, но необходим если действительно (такой) резидуал и пст кажется невозможным. у нас при хда холангиты встречались и довольно не редко. минилапаротомность...если уж делать Ру или неРу то разница в 7-8см между стандартным лапаро и мини доступами у таких повторных больных....в общем я за стандарт

[Сергей 111111]

Про минилапаротомность: мое мнение, что ранняя активация пациента играет если не ведущую роль то как минимум не маловажную. Болит же у пациента не место анастомозов, а передняя брюшная стенка, да и риск п/о грыжи гораздо выше. Наши пациенты как правило из сельской местности, как выпишутся сразу воду таскать, коровам хвосты крутить. Ограничение физ нагрузки не про них. Да и косметический эффект (4 см или 15). Опять таки доступ в/срединный или Кохера.

[alexkozlov]

[Сергей 111111]