Перфорация, аневризма, непроходимость ?

[Илья Пигович]

Больной 72 года поступил 02.05 в 20:00 с жалобами на боль в левом подреберье.

Боль появилась утром 02.05, постепенно, без иррадиации, френикус выяснить нельзя из-за постоянных болей в левом плечевом суставе. Рвоты, поноса, температуры не было. Стул утром.

20.03.12 протезирование брюшной аорты по поводу расслаивающей аневризмы. Постоянно принимает варфарин, преднизолон, кардиомагнил и кучу дургих кардио-препаратов.

Об-но: состояние тяжелое, в сознании, кожа бледная, акроцианоз, отеки голеней. Одышка - 22, хрипов нет. АД 70/50 при рабочем 100/80, пульс 62 аритмичный.
Язык влажный, слегка обложен. Живот увеличен за счет вздутия и асцита. Принимает участие в акте дыхания, мягкий, болезненный в области пупка, левого подреберья, левого фланка. Перистальтика вялая, шума плеска нет, посторонние шумы не выслушиваются, пульсация не определяеся, никакие образования не пальпируются. Ректально - тонус сфинктера снижен, ампула расширена, желтый кал.

Снимки (левые стороны справа )





УЗИ (включительно с аортой) - патологии не обнаружено (узист мягко говоря не очень компетентный)

Что у больного ? Надо брать такого после интенсивной подготовки или еще смотреть ?

[dimanir]

Не совсем понял про первый снимок (он перевернут или нет?). Если справа - печень, то над ней-"серп", а слева-газовый пузырь желудка. Если наоборот- то по любому свободный газ в брюхе. А свободный газ в брюхе - показания к экстренной операции, или отсроченной. Перфорация там полого органа с перитонитом. Если это так - готовте и берите. Удачи.

[Илья Пигович]

Ну на ОГК ориентируйтесь по сердцу где какая сторона ) Это я так сфоткал. А там точно серп ?

[Карлов Денис]

Неуверен что серп, раздутая толстая кишка видна, возможно панкреонекроз, мезентериальный тромбоз?????

[sanyok]

Лапароскоп имеется????

[Илья Пигович]

Не имеется.

[nickbolt]

На серп похоже,или на плевральную спайку..А ЭКГ?

[Илья Пигович]

Нафик хирургу ЭКГ ?

Больного не оперировали, по крайней мере наша смена. Наутро дедуля был более стабилен, чем вечером, живот скорее спокойный, чем нет. Сегодня снова дежурю, узнаю что и как.

На снимке ОГК я тоже сначала сказал 100% перфоративка, но потом старший коллега заставил сомневаться - так как видно легочный рисунок якобы под диафрагмой справа, значит не свободный газ, разве что как-то накладывается, но все равно есть сомнения. Но с другой стороны - газовый пузырь желудка без горизонтального уровня жидкости, редко бывает, значит скорее свободный газ. А если слева под диафрагмой свободный газ, то где же тогда газовый пузырь желудка ?

[nickbolt]

С самого начала во всех едиторах есть функция развернуть)))) Потом,справа(слева)есть ГПЖ,а то что на картине справа(слева т.е.) может быть спайкой-тень от сердца есть.Купол там выше,как положено.Если дед три дня жив,то это не кровотечение-с такой гемодинамикой!!!А мне,как уже не хирургу-ЭКГ интересно..инфаркт никто не отменял.

[Илья Пигович]

Прилагаю ЭКГ, нарисовал по памяти, но информативность думаю не изменилась.

[nickbolt]

Ну если так,то...либо кардиолога,либо(лучше) батюшку...
ЗЫ Была похожая с ОКН,как раз к приезду санавиа врезала,прям,при входе их в отделение.А я адын был,и против рецедивной 7 раз гигантской грыжи с ОКН,и против завто с желудочковой тахикардией,и все у одной больной(ЖТ развилась часа за 3 до..)

[Shedmit]

Батюшку - успеется =) Лучше кардиолога сперва. Пусть инфаркт исключает.

[nickbolt]

ИМХО желудочковая тахикардия..Макс=надЖТ+экстрасистолы))По картинке-то)))

[Илья Пигович]

А еще лучше новый ЭКГ-аппарат ))

[nickbolt]

Так че там с дедом?раз ЭКГ поломатый..