Абсцесс селезенки. Тактика лечения.

[Dacher]

Обычно до сегодняшнего дня подобный вопрос для меня не стоял, в данной ситуации выполнялась спленэктомия.
Вчера поступает девушка 25 лет, страдает болезнью Крона (2-я за год ), стриктурирующая форма, тяжелое течение. Перенесла 10 операций. Последняя 2 года назад, 1 год назад пункционно вылечен подпеченочный абсцесс. 10 дней назад боли в левом подреберье, лихорадка. При КТ, амбулаторно - абсцесс в верхнем полюсе селезенке объемом до 50 мл.
У нас возникла дискуссия, я предлагал выполнить спленэктомию доступом по Мельникову с резекцией 11 ребра, но коллеги убедили меня попробовать дренировать абсцесс под УЗИ. Главный их аргумент - спленэктомия ухудшит и без того тяжелое течение Крона.
В общем, абсцесс задренировал, промываем. Посмотрим, что получиться.

Пы.Сы. Впервые тыкал троакаром в селезенку.

[Карлов Денис]

Опасная методика, тыкать троакаром в селезенку. ВЫбор с дренажем поддерживаю.

[Tesora]

Если абсцесс является следствием перфорации кишечника, то дренированием не отделаетесь. Или абсцесс под капсулой селезёнки?
А с селезёнкой поступили правильно. Успеется.

[Dacher]

Aбсцесс подкапсульный, только дренаж то в абсцесс не установить без троакара или есть еще методики? Всякие хитрые наборчики только собираются закупать.

Tesora, действительно ли удаление селезенки приводит к утяжелению течения Крона?

[Felix Augustus]

Работ по лечению селезёночных абсцессов в литературе немного, что связано с относительной редкостью заболевания. До недавнего времени стандартом лечения являлась открытая спленэктомия. Однако, в ниже приведённой статье из журнала "Klinikarzt" (рус.: Врач-клиницист) за 2004 год приведены результаты анализа 7 наблюдений, которые показали эффективность КТ- или УЗИ-контроллированного дренирования:
https://www.thieme-connect.de/ejournals ... 829863.pdf
Кроме того, позвольте предложить Вашему вниманию, на мой взгляд, весьма интересную лекцию-презентацию для студентов Медицинской Высшей школы в Ганновере о заболеваниях селезёнки:
http://www.stud.mh-hannover.de/portalv2 ... L_Milz.pdf

[Dacher]

Спасибо, почитаем.

[Tesora]

[Dacher]

Точно капсула целая, абсцесс связан с многочисленными перенесенными операциями на брюшной полости- правостороннеей гемиколэктомией выполненной по поводу стриктуры илеоцекольного перехода с последующей несостоятельностью, перитонитом, стомами и т.д.

[Tesora]

И каким образом вышеперечисленное спровоцировало подкапсульный абсцесс, если капсула целая?
Какими дозами ее кортизонили и как долго?

[Felix Augustus]

[Tesora]

Думала, но как-то слишком теоретически выходит. Сепсиса не было. Перитониты у Кронов явление не редкое, но никаких абсцессов селезенки при этом.

[Felix Augustus]

ну теоретически-не теоретически, но абсцесс селезёнки при болезни Крона, не смотря на редкость, в литературе всё же описан, см., например "Multiple Milzabszesse, eine seltene Komplikation bei Morbus Crohn – Therapie mittels laparoskopischer Splenektomie" Abla?maier B. · Hartmann J. Chir Gastroenterol 2004;20:146–148 (DOI: 10.1159/000079230). Думается также, что гематогенная диссеминация вполне может иметь место: бактериемия ведь не есть сепсис.

[Tesora]

я не говорю, что не может быть. Пытаюсь понять почему случилось.
По названию статьи вижу, что спленэктомизировали осложнение. Александр, Вы читали статью, там была попытка дренирования? Каковы результаты в дальнем периоде?

[Dacher]

За последние 6 мес. я сталкивался с 3-мя абсцессами селезенки, все пациенты перенесли ранее тяжелые операции операции с перитонитами несостоятельностями, нефрэктомиями и пр. Последний больной выписан как раз за неделю от поступления этой девочки, от перенес нефрэктомию год назад по поводу гнойного пиелонефрита, тоже абсцесс располагался подкапсульно.
Думаю, что путь возникновения абсцессов гематогенный.
Год она получала глюкокортикоиды, дозу не знаю. Уточню в понедельник.

[Felix Augustus]