Внутреннее кровотечение после лапароцентеза

[Илья Пигович]

Сделал лапароцентез больному с циррозом. Были технические нюансы, пришлось колоть троакаром два раза. Вышло три литра жидкости, через час по дренажу пошла кровь, в большом количестве я бы сказал. Был эпизод падения давления. Гемоглобин с 88 утром упал до 64 вечером. Сам больной терминальный - давление 90, билирубин 450, мочевина 15, белок 50 и т.д.

Сделали все что было - этамзилат, АКК, криоплазма, АКК в дренаж. Консультация с зав.отд. и анестезиологом - операция противопоказана. А кровь по дренажу продолжает выделяться. И что будем делать?

[oasys]

Непонятно , почему же , если кровотечение продолжается - операция противопоказана? Так все и вытечет
Возможно, кровотечение из расширенных вен брюшной стенки или сальника, задетых при лапароцентезе .
Я бы под местной анестезией сделал ревизию троакарной раны , заглянул бы в живот .Источник кровотечения должен быть где-то поблизости.
Удачи Вам в выборе правильного решения.

[Владимир К]

Мое мнение - лапаротомия, ревизия источника кровотечения, гемостаз.
Сорри, не прочитал про противопоказания анустызиолога... Что, совсем низзя наркоз??? Экстренная ситуация. А кровь сворачивается на салфетке?

[med-bad]

вообще-то продолжающееся кровотечение показание к лапаротомии(как и перитонит)....но все в нашей практике относительно....как то лежала у меня больная с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода...вроде тоже показание к операции... но она бы на вводном наркозе покинула этот мир (((( поэтому лил в 2 вены(декстраны и препараты крови)....но все было тщетно..

[molva]

Если не оперировать, больной умрет от ятрогенного кровотечения? Показания к операции определяет хирург, анестезиолог может только выставить крайне высокую степень риска наркоза. Думаю, надо непременно брать на стол, можно будет хотя бы говорить, что "сделали все возможное и невозможное" (дурацкая фраза!). Без операции ведь точно не выживет, потом не отмоетесь.

[D-r Endo]

Надо было оперировать сразу. Сейчас время упущено и пациент точно на столе погибнет. При разбор крах много крови свернут....

[Илья Пигович]

Больной ночью умер, а операция противопоказана, потому что главное в нашей больничке - не испортить статистику. .

[Алекс]

[Medikmen]

А прошить поглубже переднюю брюшную стенку нельзя было? Вероятно caput medusae кровила...

[Карлов Денис]

Илья, поблема в другом, зачем такому больному делали лапароцентез?
Тактичеки, нужно было взять на стол и под местной анестезией ревизировать рану. В какой точке делали лапароцентез?

[Карлов Денис]

[herzchirurg]

Мне еще во студенчестве довелось делать одному клиенту лапароцентез. Клиент был такой характерный: с красным лицом, красными ладошками, гинекомастией при весе 50-60 кг. Авто. Подозрение на закрытую травму. Ткнул троакаром - полилось сразу и много. Великий подумал, что кровь в животе. Открыли - вена в предбрюшинной клетчатке с мой большой палец толщиной.

[alexkozlov]

Була ситуация у младшего коллеги. Делал лапароцентез на дому. После нескольких литров жидкости получил кровь по дренажу. Больного успели взять в операционную. Кровила расширенная вена в предбрюшинке. Доступ был стандартным. Больной умер через сутки от полиорганки. Уже задним умом. Можно было в рану вставить толстый Фолей, раздуть и потянуть...

[herzchirurg]

Но вообще, если говорить за ситуацию, озвученную в теме - надо было открывать. Иначе выходит, пациент умер в хирургии от ятрогенного кровотечения. Все стояли, смотрели, ничего не предпринимали и давали ему умереть. Когда течет, а тем более в такой ситуации, проще вытечь до смерти, чем пропофолом, ремифентанилом и / или кетамином и мидазоломом или даже вентилятором убить. В очередной раз привет отечественным анестезиологам! Трусы. За фолей согласен - так боремся с кровотечениями из камер сердца и аорты, а так же, когда после плеврального дренажа или пункции кровит межреберная артерия - работает.

[molva]