Полипы желчного пузыря. Тактика?

[Doctor_Elshanskiy]

Хотелось бы обсудить, что делать, если в желчном пузыре выявлен небольшой - 2-3 мм полип. Удалять пузырь? Наблюдать, и в случае роста полипа удалять? А если полипов несколько? В беседах с коллегами из различных стационаров г. Москвы сталкивался с совершенно противоположными взглядами - от однозначных показаний к холецистэктомии до выжидательной тактики с УЗИ в динамике раз в 3-6 месяцев.

[Карлов Денис]

Ссылка

[ElenaAlt]

есть ли клиника? полип выявлен впервые или нет? Полип на ножке или на широком основании? возможно - отягощенный анамнез по онкологии. Я считаю, что тут всё нужно учитывать и подходить индивидуально. Тоже в своё время столкнулась с такой проблемой: в одних источниках говорится о необходимости операции, в других - выжидательная тактика.

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

1-активная тактика-:[b]Настоятельно рекомендовать плановую ХЭ!
Д-р Денис дал ссылку.
2-что б "думанья" Пациента на согласие к операции "сократить" направить,полностью обследованного, к Онкологу!
3-Выжидательная тактика неоправданна, и вредна![/b]

[Leonidus]

[Карлов Денис]

[vvval]

Давно уже при таких полипах операцию не рекомендуют. Одиночные полипы до 1 см не рассматриваются как опасные. Единственная рекомендация-не ориентируйтесь на УЗИ, мы в обязательном порядке делаем МР Холангиографию-намного более точный метод диагностики.
С уважением.

[dr.Viktor]

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

[КАА]

Полип до 1 см - наблюдение и УЗИ-контроль. Динамика роста полипа и множественный полипоз - показания к ХЭ.

[dr.Viktor]

[Юлий Анатольевич]

С первой, прочитанной мной, публикации "Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство", Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д., М. 1992, и позже, во всех русскоязычных изданиях наличие полипов желчного пузыря являлось показанием к ЛХЭ.
Полипы желчного пузыря

"Полип желчного пузыря – это патологическое, но как правило, доброкачественное разрастание слизистой желчного пузыря, выступающее в его просвет и имеющее округлую форму. Полипы могут быть одиночными и множественными (в таком случае говорят о полипозе желчного пузыря).



Впервые диагностировать полипы желчного пузыря стали с 30-х годов прошлого века при внедрении методов рентгенологической диагностики. Но об истинной распространенности полипоза желчного пузыря стало известно лишь с 80-х годов прошлого века после широко внедрения в медицинскую практику методов ультразвуковой диагностики. В настоящее время считается, что полипы желчного пузыря встречаются у 2,5-4% населения, причем 80% составляют женщины.
Основные причины развития полипоза желчного пузыря

Согласно современным представлениям полипоз желчного пузыря является полиэтиологичным заболеванием. Ведущую роль в его развитии играет нарушение обмена липидов, в том числе холестеринового. Определенную роль при этом играет и алиментарный фактор (избыточное употребление жареной и жирной пищи), заболевания гепатобилиарной системы: холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, гепатиты различного происхождения, желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Также имеются данные о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. В последнее время получены сведения и о роли аутоиммунных процессов, способствующих развитию гиперпластических процессов в организме.
Виды полипов желчного пузыря

Гистологическая структур полипов желчного пузыря чрезвычайно разнообразна: это могут быть и аденомы, и аденофибромы, и папилломы, а также миксомы, липомы, нейрофибромы, карциноиды и многие другие, встречающиеся достаточно редко.

Наибольшее распространение в практике получила следующая классификация полипов группы полипов и полиповидных образований.



Истинные полипы – эта группа включает в себя истинные опухоли, исходящие из слизистой желчного пузыря, гистологически это чаще всего папилломы и аденомы. Несмотря на то, что они являются доброкачественными новообразованиями, у 10-30% пациентов наблюдается их малигнизация (развитие аденокарциномы). Причины этого процесса во многом остаются не ясны. При этом возможно бессимптомное протекание процесса или появление симптоматики хронического холецистита или желчнокаменной болезни.



Полиповидные образования, или их еще называют «псевдоопухоли» - это группа образований, внешне не отличимых от полипов, но по сути являющихся не новообразованиями, а локальными изменениями структуры стенки желчного пузыря. При этом около 60% из них являются так называемыми холестериновыми полипами, которые представляют собой скопления холестерина (как следствие нарушенного липидного обмена), они иногда содержат кальцинированные включения, создающие впечатление несмещающихся (фиксированных пристеночно ) конкрементов желчного пузыря. Другая группа – это так называемые воспалительные полипы, являющиеся следствием длительной воспалительной инфильтрации с развитием грануляций слизистой желчного пузыря, которые полностью или частично исчезают при купировании воспалительных изменений.

Основные клинические проявления желчного пузыря



Сами по себе полипы протекают бессимптомно, лишь при их локализации у шейки желчного пузыря и/или при наличии длинной ножки возможно ущемление полипа, сопровождающееся приступами печеночной колики, которые снимаются приемом спазмолитиков. Если же полипы формируются на фоне предшествующих заболеваний желчного пузыря (например, холецистита или желчнокаменной болезни), то сохраняется вся симптоматика, характерная для этого заболевания. К серьезным осложнениям полипоза желчного пузыря, встречающимся, по данным разных авторов, у 10 -30% больных с установленным диагнозом полипоза, относят малигнизацию полипов и развитие холелитиаза.
Диагностика полипов желчного пузыря.

В настоящее время ведущим методом диагностики полиповидных образований желчного пузыря является ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, позволяющее выявлять 90-96% полиповидных образований. Другим, не менее ценным, но более затратным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Также успешно применяются: компьютерная томография, эндоскопическая ультрасонография, пероральная холецистография (в настоящее время она уже теряет свою актуальность). При появлении осложнений также используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, эндоскопическую фиброгастродуоденоскопию, тонкоигольную аспирационную биопсию и другие исследования.

При малых размерах полипа или отказе больного от операции, проводят ультразвуковой мониторинг состояния полипов желчного пузыря не реже 1 раза в полугодие. Если отмечается увеличение размеров полипа на 2мм и более за этот период, показано срочное оперативное лечение. При этом крайне желательно, чтобы УЗИ-контроль проводил один и тот же врач и на том же аппарате.
Лечение полипов желчного пузыря.

Консервативных методов лечения истинных полипов желчного пузыря практически не существует, и до сих пор в медицинском сообществе не выработано единой точки зрения по поводу тактики лечения полипов желчного пузыря. Но все же подавляющее большинство врачей считает, что операция холецистэктомии показана:

- если полип более 10мм в диаметре,

- если наблюдается тенденция к формированию полипоза,

- если имеются выраженные клинические проявления холецистита,

- при наличии желчнокаменной болезни,

- при отягощенном онкологическом анамнезе, наследственной предрасположенности.

Но, согласно последним статистическим данным, размеры аденокарцином очень часто не превышают 5 -10мм, поэтому многие хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию даже в когда размер полипа достигает 5-6мм в диаметре.

Если же размер опухолевидного образования превышает 15мм, хирург (по показаниям) проводит холецистэктомию с открытым доступом (лапаротомия) с сопутствующей резекцией регионарных лимфоузлов и прилежащей ткани печени. Как правило, таким больным в дальнейшем проводится химиотерапия или лучевая терапия. 5-летняя выживаемость обычно у этих пациентов после операции не превышает нескольких процентов." Первая попавшаяся публикация 2012 года. Автор, к сожалению, не известен... Но, что можно возразить?

[Leonidus]