Венозный тромбоз тонкой кишки на фоне перитонита

[Михаил Поляков]

Уважаемые коллеги!

Вчера оперировали больного 56 лет, который в течение 2-лет лечится у гематологов по поводу сублейкемического миелоза. Поступает через 5 суток от начала заболевания с клиникой перитонита, предположительно аппендикулярного. После лапароскопии гнойный перитонит, лапаротомия, найден так называемый двухмоментный перитонит, аппедэктомия, санация, дренирование.

Но при ревизии выявлен венозный субтотальный тромбоз тонкой кишки, в зоне печеночно-двенадцатиперстной связки выраженный лимфаденит при гепатоспленомегалии. Решено закончить операцию, в течение 2-х суток проводить антикоагулятную терапию, затем программируемая
лапаротомия. Прошу обсудить данный случай.

[Александр Петрушин]

Как определили, что тромбоз венозный? Нет ли фото? Сегодня - УЗДГ? Или вчера уже делали? Показатели коагулограммы до операции?
Простите за невежество, но что такое двухмоментный перитонит - прорыв абсцесса в брюшную полость или что иное?

[Карлов Денис]

1. Зачем делали аппендэктомию?
2. Периаппендикулярный абсцесс вскрывшийся в брюшную полость?
3. Почему венозный тромбоз?
4.Что такое двухмоментный перитонит?

[Алекс]

[mikheev]

[Майкл]

Термин "двухмоментный перитонит" мне встречался дважды- в одной очень старой книжке , посвященной аппендициту и в одной из книг по детской хирургии. Под ним подразумевалось следующее- после приступа острого аппендицита стихание клиники , затем резкое ухудшение с развитием перитонита.
Более данный термин не встречал. По случаю вопросы те же был ли аппендицит ? Как выглядела кишка?

[Карлов Денис]

[Felix Augustus]

[Майкл]

[D.Kolesov]

[Майкл]

"Я различаю три его формы : прогрессивный перитонит, двухмоментный перитонит и трехмоментный перитонит"
"Двухмоментный перитонит. Рецидив симптомов после затишья, возвращение боли, лихорадки или рвоты почти всегда свидетельствуют о перитоните.
Болезнь начинается незаметно. Затем все как будто приходит в норму. Но внезапно из-за нарушения диэты или после несвоевременной отмены льда, или вследствие варварского назначения слабительного появляются жестокая боль и рвота. Даже если рецидив не носит бурного характера, перитонит редко бывает умеренным. Чаще всего он отличается особенной тягостью. У больного, который вечером был оставлен в удовлетворительном состоянии, без лихорадки, без боли и без рвоты, мы через 12 часов находим сморщенное лицо, общую болезненность живота, распространенное сокращение, задержку газов и мочеиспускания. Температура или внезапно падает до 36,5°, или же поднимается до 40°, пульс учащается до 120 или 140. В таких случаях не следует терять ни одной минуты.За примерами ходить недалеко. Я уже говорил о собственном случае, в котором слабительное было причиной второй вспышки и перитонита."
Трехмоментный перитонит. Сначала я повторю, что представляют собой эти три момента. Начало, сопровождающееся лихорадкой,—это приступ; вскоре наступает улучшение, но затем лихорадка возобновляется—это второй момент. При этом имеются местные явления гнойного периаппендицита, т. е. абсцесс. Кажется, что некуда торопиться и что наступило полное осумкование. Однако внезапно возникает третий момент: жестокая боль, температура 40°, гипертоксический перитонит; это значит, что абсцесс вскрылся в брюшную полость.
Мондор " неотложная диагностика"

[dr.Viktor]

Ничего хорошего..., к сожалению
Я так понимаю-:
1-Ургентно прооперирован разлитой перитонит с вскрывшимся переаппендикулярным абсцессом( двухмоментный перитонит), на фоне сублейкемического миелоза с гепатоспленомегалией, и лимфаденитом в зоне печеночно-12-ти перстной связки,+ субтотальный тромбоз( хоть и венозный) тонкого кишечника!
2- постараться сделать доплер УЗИ, или КТ.
Если на фоне терапии будет инноватно доказано жизнеспособность кишечника, с релапаратомией не спешить.
Лечить и молится!
3-Ачто говорят ув. Гематологии?
Какой прогноз!?
И, какой стратегический план лечения гематологии?
Очень сложный Пациент!
Удачи!

[Михаил Поляков]

Отвечаю на вопросы:

Венозный тромбоз, потому что кишка была отечная и синюшная, плюс есть гепатомегалия и для таких больных характерны характерны хронический ДВС-синдром, гиперагрегация тромбоцитов, тробмозы.

Двухмоментный перитонит - имелся ввиду перитонит вследствие вскрытия аппендикулярного абсцесса.

На данный момент есть слабая перистальтика, консультация гематолога - криза нет.

[Карлов Денис]

Коллега, больше всего похоже на пилефлебит. 2 патологии на обного больного многовато будет.

[Александр Петрушин]

Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены) - необходимо УЗДГ. Делали ли УЗДГ пациенту? Или более продвинутые методы исследования?