Желчный перитонит?

[tixon_ar]

Вводные: мужчина, 50 лет. Из анамнеза: 4 дня назад был избит. При осмотре: Т тела в норме. Тахикардия. АД 90/60 мрс. В правом подреберье - рана 4Х0,3 под струпом; многочисленные ссадины, резаные раны головы, верхних конечностей. Живот вздутый, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. Выполнена лапаротомия: в брюшной полости около 1,5 литра гемолизированной крови, на брюшине многочисленные наслоения фибрина желто - коричневого цвета. Межпетельные абсцессы. Рана передней брюшной стенки проникает в брюшную полость. На диафрагмальной поверхности печени рана 2,5х0,3 см - заполнена фибрином, без крово- и желчеистечения. Брюшная полость санирована, дренирована и ушита.
На вскрытии судебник увидел желчные перитонит; начальство топало ножками, почему не была ушита рана печени. А был ли перитонит желчным? В чем была неверна тактика?

[КАА]

1. Отчего умер пациент?
2. Какой перитонит указан в диагнозе?
3. Присутствовали вы на вскрытии?
4. Прогрессировал ли перитонит после операции?

[Карлов Денис]

А что после операции по дренажам желчь пошла?

[tixon_ar]

Отвечу с конца: на вскрытии не присутствовал. Смерть больного наступила до суток. Вероятная причина - "некомпенсированный" септический шок. "Патологоанатомическая" причина - перитонит. В клиническом диагнозе - перитонит указан геморрагический. Интересует вопрос, необходимо ли в данном случае ушивание раны печени.

[Карлов Денис]

Почему геморрагический перитонит, если у вас фибрин желто-зеленого цвета? Если не кровит, не нужно, тем более на 4 сутки, кровотечение остановилось самостоятельно.

[Карлов Денис]

Плюс межпетельные абсцессы, так что фибринозно-гнойный перитонит, как минимум.

[tixon_ar]

Желчи по дренажам не отходило; я думаю, что судебника на мысль о желчном перитоните навело окрашивание гемосидерином фибрина и брюшины. Уточяю: желто - коричневого цвета

[tixon_ar]

По характеру экссудата - геморрагический, фибрина было немного, в основном, бросалось в глаза темно - желтая окраска брюшины.

[Карлов Денис]

а межпетельные абсцессы с чем были?

[Карлов Денис]

в каком сегменте ранение печени, выходное отверстие раны на висцеральной поверхности печени было?

[tixon_ar]

6-й сегмент, выходного не было.

[Александр Петрушин]

В данном конкретном случае необходимости в ушивании раны печени не было. А были ли клинические и лабораторные признаки септического шока до операции, кроме гипотонии (моча, лактат, прокальцитонин?)

[Алекс]

[tixon_ar]

Фишка в том, что оак и оам - были как у космонавта, биохимия в ночное время не доступна. Если взять историю болезни, то ничего, кроме гипотонии не указывает на сепсис.

[Алекс]