Еще один разрыв селезенки.

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! В июне этого года обратилась девочка 7л. Травма накануне во время бега толкнули, упала, ударилась животом. Обратилась на следующий день (12 06 - праздник) утром с жалобами на боли в животе. При осмотре - ЧСС 100, умеренная болезненность в левом подреберье. На обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости патологии нет. В об ан крови НВ 135 г/л, Л 10*10. УЗИ - патологии не выявлено. Госпитализирована. Через 12 часов - усиление болей в животе. НВ 126г/л, Л 12*10 Контроль УЗИ - жидкость в левых боковых отделах живота и малом тазу. Лапароскопия - кровь в животе - лапаротомия - полный поперечный разрыв селезенки, в животе до 300мл крови и сгустков - спленэктомия - гладкое течение п/опер периода. Встал вопрос о необходимости вакцинации и определении группы инвалидности. . Через центр телемедицины внятного ответа от детских хирургов и гематологов получить не удалось. Ответ получен от детского иммунолога. Привожу его полностью. А как у Вас обстоят дела с подобными пациентами?
ГБУЗ Архангельской области
«Архангельская детская клиническая
больница им. П.Г. Выжлецова»

г. Архангельск
ул. Обводный канал д.7 тел.: (8182)238240
факс: (8182)238240
зам. по ОМР:683290
рег. полик.: 683433 e-mail: aodkb@atnet.ru
IP: 213.158.28.93
ICQ: 347463914
Skype: arhadkb

ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Плановая + e-mail + Первичная +
Экстренная видеоконференция Повторная

«17» июня 2013 г. «02» июля 2013 г.
(дата заявки) (дата проведения)

Лечебное учреждение, подавшее заявку ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ»
Ф.И.О. ребёнка, возраст Мельникова А., 7 лет
Ф.И.О. заявителя Петрушин А.Л.
Ф.И.О. консультирующего врач аллерголог-иммунолог
Цель консультации дальнейшая тактика ведения

Заключение:
Уважаемый Александр Леонидович!

Девочке Мельниковой Анастасии 7 лет после спленэктомии по поводу тупой травмы живота, показана вакцинация против капсульных инфекций (пневмококка, гемофильной палочки, менингококка). Вакцинация может быть начата не ранее, чем через месяц после операции, при отсутствии осложнений и нормализации общего анализа крови. Оформление инвалидности не показано.
Следует отметить, что данные вакцины не включены в Национальный календарь прививок, поэтому их использование носит рекомендательный характер и не обеспечивается бюджетным финансированием.
По вакцинам:
Наиболее актуальна вакцинация против пневмококка (среди осложнений у больных со спленэктомией доминируют пневмонии). По возрасту могут быть использованы следующие вакцины: полисахаридная вакцина «Пневмо-23» и конъюгированная вакцина «Превенар -13». После спленэктомии может нарушаться синтез антител, поэтому предпочтение следует отдать «Превенар -13», т.к. она формирует не только специфический гуморальный иммунитет (как «Пневмо-23»), но и клеточный иммунитет против пневмококка.
Вакцинация против гемофильной инфекции может проводиться любой вакциной «Хиберикс» или «Акт-Хиб», все вакцины конъюгированные. Если у девочки не сделана ревакцинация АДС-М (по календарю), то можно использовать поликомпонентную вакцину «Пентаксим» (коклюш, дифтерия, столбняк, ХИБ, ИПВ).
Вакцинация против менингококка: в РФ доступна отечественная и французская (санофи пастер) полисахаридная вакцина А и С и Менцевакс АСWY (Бельгия). 4-компонентные конъюгированные вакцины Menactra и Menveo в РФ не зарегистрированы.

Все вакцины (по каждой инфекции) вводятся однократно, раздельно, с минимальным интервалом 1 месяц. Если у ребенка есть какие-то особенности (например, аллергия) или сопутствующие заболевания, может проводиться индивидуальная подготовка к вакцинации.

Отечественные и зарубежные рекомендации аналогичны у взрослых и детей (кроме детей до 2 лет, у них особые подходы), но в спектр вакцин в РФ значительно меньше.

При плановой спленэктомии вакцинацию указанными вакцинами проводят за 1-3 месяца до операции, в зависимости от того, сколько вакцин используется.

Консультант: _______________________ /ГореньковаА.В./
Консультацию провел:_________________ /Богданова Н.А./

[JanSchmidt]

[Александр Петрушин]

Вам хорошо... Но не у всех есть такие возможности.

[JanSchmidt]

[Александр Петрушин]

К сожалению, Вы правы,Ян. Да мы лишены возможности ( в данном случае конкретно)сохранитиь селезенку. Несомненно, у Вас была бы другая тактика. Но мы работаем в конкретных и не нами установленных условиях. Изменятся условия - изменится и тактика.

[JanSchmidt]

[alexkozlov]

Была ли возможность выполнить ребенку КТ?

[Алекс]

[Илья Пигович]

Какая обстоятельная консультация, у Вас это поставлено на поток?

[Александр Петрушин]

КТ к сожалению нет, как впрочем и во всех ЦРБ нашей необъятной области.
Итак рассмотрим варианты. Я имею ввиду после повторного УЗИ и лапароскопии.
Вариант 1. Ничего не делать - ждать, гемостатики и т.д. Подобный вариант предполагает хотя бы УЗИ - конроль - но дежурного хирурга по больнице у нас нет. Единственный хирург (Ваш покорный слуга) дежурит на дому. УЗИ - вообще не дежурит. Так что вызвать его через каждые 30 мин проблематично.
Вариант 2. Первод больной в Областной центр. Регулярного сообщения с областным центром нет. Вызов санавиастанции - от момента вызова до прилета в среденм 9 часов. Наблюдать до прилета - см вариант 1.
Вариант 3. - операция, спленэктомия.

[Александр Петрушин]

[JanSchmidt]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[JanSchmidt]