пищеводно-тонкокишечный анастомоз

[knife]

Женщина 65 лет. Рак кардиального отдела желудка. Гастрэктомия с пищеводно-еюнальным анастомозом по Ру. Аанастомоз между тонкой кишкой и пищеводом получился " проблемным" . Угроза несостоятельности есть. Есть зонд назогастроеюнальный. Вопрос - сколько держать пациента на парентеральном питании? Надо ли вводить что нибудь ( бульон к примеру?) через зонд ?

[D-r Endo]

Здравствуйте коллега!
Мы часто сталкиваемся с подобными проблемами и я попробую изложить для Вашего внимания наши наработки в подобных ситуациях.
Вначале хотелось бы уточнить причину "проблемности" анастомоза и выяснить,что послужило поводом для мнения об угрозе несостоятельности?
Современное грамотно подобранное парэнтеральное питание позволяет держать всю трофику в хорошем состоянии неопределенно длительное время, зондовое кормление имеет свои плюсы и минусы. Основными положительными сторонами зондового кормления является стимуляция перистальтики и защита слизистой от внутренних факторов агрессии.
На наш взгляд основной причиной несостоятельности является неадекватное/неправильное наложение шва плюс трофические расстройства в зоне предполагаемого анастомоза. Избыточное внутрипросветное давление в кардиоэзофагеальной зоне может играть определенную роль в развитии несостоятельности, но не ведущую.
При возникновении несостоятельности мы сразу идем на стентирование пораженного сегмента либо установку зонда двухпросветного на уровень поражения: наружный контур на декомпрессию, внутренний контур -для кормления, подальше в кишку. При необходимости через эпигастрий,под контролем УЗИ наружно дренируется область анастомоза ... Как то так - спрашивайте

[слава]

Для контроля проблемных анастомозов существую еюностомы. А то так до смерти будет пациент ходить с трубой в носу.

[JanSchmidt]

[слава]

Мы тоже редко, но когда подозреваем неладное - ставим.

[Митрич Гусаров]