Туберкулез

[Карлов Денис]

Коллеги, оперировал вчера больную Х, 34 года, из анамнеза: со слов отпустили из тубдиспансера домой, лечилась 4 месяца ("открытая" форма туберкулеза). Резкое ухудшение состояние, боли в животе, перитонит. В течении последних 6 месяцев периодически вздувает живот, признаки кишечной непроходимости. Оперировал: на расстоянии 1,5 метров от илеоцекального угла участок стеноза кишки с перфорацией 0,5см с кишечным отделяемым. При дальнейшей ревизии орально и аборально на расстоянии 8-10 см множественные участки стеноза. Если можно так сказать, кишка ввиде "гирлянды". Брыжеечные л\у увеличены. Стенка кишки резко отечна, утолщена до уровня стеноза, особенно в оральных отделах кишки. Диффузный гнойно-фибринозный перитонит. Ваша интраоперационная тактика?

[JanSchmidt]

[Tesora]

Илеостома на месте перфорации. Санация. Дренажи.

[Алекс]

[Tesora]

Оставлять стеноз или резецировать по здоровые ткани решает оператор по состоянию кишки. Мне приходилось решать и так, и так. Замечу, что отказываться от резекции начинаешь, когда кишки осталось совсем мало. Результаты при этом ничуть не хуже, чем у резецированных (по осложнениям). Конечно, если там рубцовый стеноз с просветом в пол-сантиметра, то лучше резецировать, а если стеноз из-за отёчности, то можно спокойно оставлять и выводить его в стому. ОтрЕзать потом всегда успеется.
С остальными стенозированными участками я бы не делала ровным счётом ничего. Отдать пациентку на долечивание фтизиатрам, а потом посмотреть по новой на стенозы (рентген с контрастом) - ситуация может оказаться не столь драматичной, как при первом вмешательстве. В любом случае пока что надо решать перитонит, потом острую фазу туберкулёза, а потом уже разгребать последствия.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Я бы резецировал участок с перфорацией, анастомоз. С дальнейшей тактикой определился бы потом. А фото нет?

[ИгорьДок]

Зашить перфорации либо наделать между ними Браунов. Живот не закрывать. Купируется перитонит, видно будет, как дальше поступить.

[Алекс]

[ИгорьДок]

[Tesora]

[Серый]

Послушайте,коллеги, туберкулёз больная лечила 4 месяца. Я впервые слышу о стенозировании при туберкулёзе. Может это Крон? К тому же в проявлениях открытых форм легочного процесса,похоже нет места другим поражениям. Что-то у меня не вяжутся стенозы кишки с туберкулёзом.Что вы по этому поводу скажите?

[Александр Петрушин]

Опасность несостоятельности анастомоза при перитоните несколько преувеличена, я имею ввиду неспецифический перитонит. Все зависит от состояния стенки кишки. если она перераздута, с пятнами подслизистых кровоизлияний и покрыта толстым неснимающимся слоем фибрина - тогда, конечно, риск несостоятельности высок. С другой стороны илеостома на расстоянии 1,5м от илео-цекального угла сама по себе представляет опасность, если существует долго. Такие пациенты требуют индивидуального ухода, что мы, например, обеспечить не можем. Интересно, брали ли л/узел на гистологию?

[Алекс]

[Карлов Денис]