Прооперировал недавно мужчину 53-х лет по поводу острой кишечной непроходимости.
На операции нашел тонко-кишечную непроходимость , причина которой , как я расценил ,был терминальный илеит : участок терминального отдела подвздошной кишки протяженностью около 10 см был с резко отечной стенкой , красноватого цвета , суженным внутренним просветом .Проксимальнее этого участка тонкий кишечник был перераздут до 5-6 диаметров , оставшиеся 5-7 см спавшиеся ; толстая кишка не раздута .Тонкую кишку заинтубировал .Долго думал , какой обьем операции сделать - либо резекция этого участка кишки , либо правосторонняя гемиколэктомия . В итоге сделал правостороннюю гемиколэктомию с резекцией измененного участка тонкой кишки с илиотрансверзоанастомозом бок-в-бок.
Была одна особенность - при перевязке и пересечении сосудов брыжейки тонкой и правой половины толстой кишки в нескольких местах были обнаружены тромбы в мелких перевязываемых сосудах , особенно - в ветвях илиоколики . Мне это было не очень ясно ,т.к. визуально кишечник ну никах не походил на мезентериальный тромбоз .
В итоге выставил послеоперационный диагноз :Терминальный илеит (болезнь Крона ?)с тонкокишечной непроходимостью .
После операции поначалу все шло относительно сносно ,кроме сохранявшегося субфебрилитета. К концу второй недели - температура до 38 С .На 13 день вскрываю под апоневрозом гнойник 40-50мл жидкого гноя - полость гнойника непосредственно под апоневрозом , пальпаторно и визуально сообщения со свободной брюшной полостью нет , поэтому в живот и не захожу .В течение последующих дней температура сохраняется по вечерам до 37,8-38С .Кождый день пересматриваем на УЗИ , других явных гнойников не видно .
На 4-е сут после вскрытия гнойника делаю КТ живота .Диагноз : Тромбоз воротной вены ( неокклюзирующий ).Гидроперитонеум - полоса жидкости толщиной 9 мм над правой долей печени .Врач КТ уверяет , что жидкость по плотности серозная .К лечению добавляем антикоагулянты .
Проходит еще 2 сут .(18-е сут после гемиколэктомии). Температура утром норма , вечером - 38 С.Пациент активен, принимает пищу ,стул 2-3 иногда 5-6 р/сут, боль в животе незначительная .В анализах :лейк -5,2 , Нв-98 г/л ,эр-ты- 2,8 , общий белок - 51 , билирубин - 10,2 мкмоль/л.
Делаю КТ в динамике сегодня( 20-е сут после гемиколэктомии) : полоса жидкости над правой долей печени увеличилась по толщине до 14 мм , добавилась жидкость над селезенкой 10 мм толщиной , признаки тромбоза воротной вены без динамики .
Не можем исключить поддиафрагмальный абсцесс .Опыта дренирования под УЗИ особого нет , да и врач УЗИ , которая сейчас работает, эту жидкость под диафрагмой толком обнаружить не может - видим только на КТ.В понедельник пациент поедет в краевую больницу на уточнение диагноза и дренирование абсцесса под УЗИ , если подтвердится. Блин , а может эта жидкость действительно серозная ?Но не дает покоя лихорадка, а может это из-за тромбоза воротной вены ?Вообщем вопросы...
Да , гистология кроме неспецифического воспаления с стенках удаленного участка кишки не выявила .
Получается , имел место тромбоз воротной вены , а никакой не илеит .....?
