холецистит + большая фибромиома

[ADP]

Поступил больная с признаками острого калькулёзного холецистита и фибромиома матки 20 нед + гипертоник. Каким методом лучше оперировать. Лап. холецистэктомия, из минидоступа, из верхнесрединной лапаротомии. Больной 50 лет. От удаления фибромиомы больная отказывается.

[Карлов Денис]

на 1 месте - ЛХЭ
2. минидоступ.
3. лапаротомия.

[Felix Augustus]

[med-bad]

меня учили что оперировать калькулезный холецистит в надо "холодном периоде" А острый при неэффективности консервативной терапии....как- то так

[Felix Augustus]

[Серый]

Что-то совсем трудно понять, вы все про что? Ну есть Острый холецистит,во всех книжках пишут,что это показание к операции. Каким способом-да каким владеете,тот и используйте. Есть фибромиома,совершено доброкачественная патология,ну и оставьте её в покое,пусть себе растёт,ну если кто-то сможет провести эмболизацию маточных артерий,то и лечение её,фибромиомы,на этом и закончится. А если кровит,подготовьте к плановой гистерэктомии. А холецистит острый ,он во всех странах острый и его надо опреировать,конечно можно и консервативно полечить,но... потом прооперировать. Показания к операции то есть,чего же мучить и мучиться?

[Felix Augustus]

[Серый]

Холецистэктомия при остром холецистите, как и хронического в фазе обострения - означает повышенный риск осложнений, а также конверсии.

------------------------
Уважаемый коллега острый холецистит в первые 3 дня ещё должен инфицироваться,чтобы от него можно было ждать осложнений,иначе говоря у вас есть 3 дня (приблизительно) чтобы удалить пузырь почти без проблем,не так ли? Хронический с обострением это несколько другая ситуация,здесь может быть чаще повышеннный риск осложнений и конверсий лапароскопий

[Felix Augustus]

[Серый]

Ну и что любопытного Вы здесь находите?

[Серый]

Ну если в голову не приходило,тогда вернемся к патогенезу.Не думаю,что напишу что-то новое в развитии острого холецистита. В нем ведь тоже надо чем-то заткнуть выход из пузыря,чтобы пузырь не опорожнялся. Воспалительный процесс вначале асептический,в раздутом пузыре начинается реабсорбция воды и давление повышается.Появляются трудности в венозном оттоке и артериальном притоке и это всё ведет к исшемии. Если процесс не эволюционируется,то получим гидропсию пузыря,если произойдёт контаминация будем иметь эмпиему пузыря И если дилятация будет прогрессировать получим исшемические некрозы и перфорацию. Ну вот на развитие всей этой гадости и нужны вот те дни (приблизительно) о которых я писал. приду вечером

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[Илья Пигович]

Если отказывается удалять фибромиому, то считайте, что ее нет. Ну а если ее нет, то все просто - ЛХЭ.

[Felix Augustus]