субтотальная резекция тонкой кишки, пр. гемиколэктомия с наложением еюнотрансверзоанастомоза

[igordok1980]

Уважаемые коллеги хочу узнать ваше мнение по поводу одной операции который я сделал.....
Больной Л. 78 лет, сопутствующие патологии ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. мерцательная аритмия, ХСН, сахарный диабет 2 типа, установленный гистологический диагноз болезнь Крона.
поступил бригадой смп с выраженными болями в животе. сначала подумали что болезнь крона обострился. после начали проявляться признаки мезентериального тромбоза.
через 6 часов после подготовки к операции выполнена лапаротомия...
на операции тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом практически всей тонкой кишки и выраженными трофическими изменениями в области слепой и восходящей ободочной кишки... Выпот мутный до 1,5 литра.
обьем операции - резекция тонкой кишки от связки Трейца на 60 см, правосторенняя гемиколэктомия, наложение еюно-трансверзоанастомоза бок в бок. санация и дренирование брюшной полости с оставлением резино-марлевого тампона и дренажа в области анастомоза....
остаток тонкой кишки дряблая перистальтика ели прослеживается.... перед уходом из брюшной полости в забрюшинное пространство установил тонкий катетер с целью послеоперационного введения туда раствора 0,25% новокаина,,,,
Исход пациента мне уже известен.... но специально не хочу говорить ... хочу узнать насколько грамотно и правильно я поступил и какие прогнозы вы даете в таком случае... хочу сравнить ваше мнение с тем что я получил....
P.S. мне 32 и у меня опыт работы всего 2 года.

[JanSchmidt]

Потеря такого объема кишечника с жизнью не соразмерена. Я в вероятно, прокатил пациента через КТ и не оперировал бы вообще, если это действительно полная ишемия... или не резецировал, а если сутки проживет, second-look, посмотрел бы, что там может демаркировалось...

[romansurg]

[igordok1980]

[JanSchmidt]

[igordok1980]

[JanSchmidt]

[igordok1980]

на 7-сутки были удалены все дренажи из брюшной полости ... больной сидел и вставал ..... правда ежедневно мне приходилось мерить и восполнять электролиты и он сидел на парэнтеральном питании

[igordok1980]

на 14 сутки уровень калия и натрия в приделах нормы, кальции ниже нормы 2 раза...... 1,1

[JanSchmidt]

[igordok1980]

больной умер на 24 -е сутки п/о периода.... резко заболел за 2-3 дня до смерти.... на вскрытии ретромбоз остатка кишечника ... а самое интерессное ... анастомоз состоятелен на некротизированной кишке.... можно ли было бороться и где была моя ошибка???? или судьба изначально предопределила смерть пациента ... тогда почему он до 24 дня прожил??

[igordok1980]

меня руководство поругал что я тренировался и ночью не давал спать опер. сестрам... они пожаловались что я эксперименты ставил... если быть честно я воспользывался выполнить операцию по сложности которой еще не делал... у меня всего 2 года практики...
зато все оболдели когда он ожил... и были очень шокированы и неожидали в том числе и я когда он умер на 24 дня

[JanSchmidt]

[igordok1980]

а если бы я изначально сказал бы что он жил 24 дня .. вы бы придержиались тактики открыть и закрыть???

[JanSchmidt]